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改善认知 践行共识--《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》解读 目 录 理想与现实之间的差距 1 改善认知 践行共识 2 合理把握胰岛素治疗的时机 中国特色的胰岛素治疗方案 综合考虑，客观选择 糖尿病治疗史上的最大突破：1921年胰岛素的提取及用于临床 Joslin医生在1923年第三版糖尿病治疗前言中，根据自己1年多来使用胰岛素的经验写道： “与过去的10年比较，医生可以治疗的糖尿病患者人数增加了一倍……在这一使其治疗的48例儿童中，46例依然健在……这是多么美妙的一年呀。” 1921年Banting 和 Best 从狗胰腺中提取得到胰岛素 Joslin 糖尿病学 14版，潘长玉主译 但是之后的几十年，我们是否又经历过如此令人振奋的发现？ 新型降糖药/治疗手段不断涌现… 1960s 1980s 1990s 2000年后 1950s 1970s 第1代SUs 甲磺丁脲 氯磺丙脲苯乙双胍 二甲双胍 动物胰岛素 优降糖 半合成胰岛素 第2代SUs 基因重组人胰岛素 格列奈类 TZDs 赖脯胰岛素 胰岛素泵 阿卡波糖 格列美脲 瑞格列奈 曲格列酮 罗格列酮 吡格列酮 门冬胰岛素 门冬胰岛素Mix 25 门冬胰岛素Mix 50 甘精胰岛素 地特胰岛素 特充笔 胰岛细胞移植 代谢外科 手术治疗 待上市： 艾塞那肽LAR Albiglutide Lixisenatide SGLT-2抑制剂 达格列净 … … … … 艾塞那肽 利拉鲁肽 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 Linagliptin Alogliptin 趋势：疗效更好，更安全，更方便，作用于发病机制，全面改善代谢 临床研究中：应用胰岛素的T2DM患者在短期内即达到40%的血糖达标率 研究 设计 基线HbA1c ％ 随访时间 HbA1c降幅（%） 达标率 （7%) DURABLE 甘精 QD + OAD 赖脯 75/25 BID + OAD 8.7±1.1 24周 甘精 1.4 赖脯 1.6 40.3% 47.5% 4T 预混门冬胰岛素70/30 门冬胰岛素 地特胰岛素 8.5±0.8 1年 预混1.32 门冬1.3 地特0.9 41.7% 48.7% 27.8% APOLLO 甘精 QD 赖脯TID 8.7 44周 甘精1.71 赖脯1.83 57% 69% 1-2-3研究 预混门冬胰岛素70/30 晚餐时 早、晚餐时 早、午、晚餐时 8.6 8.7 8.7 16周 1.4% 1.9% 1.8% 41% 70% 77% JB Buse, et al. Diabetes Care 34:249–255, 2011 RR Holman, et al. N Engl J Med 2009;361:1736-47. RG Bretzel, et al. Lancet 2008; 371: 1073–84 Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66 现实生活中并非如此！ 接受治疗的患者比例 HbA1c平均水平 HbA1c6.5%的比例 HbA1c7.0%的比例 单用一种口服药 23.9% 7.8 19.1% 33.7% 联用两种或以上口服药 42.7% 8.1 12.3% 23.9% 单用胰岛素 8.5% 8.5 8.7% 15.7% 联用口服药和胰岛素 24.8% 8.4 12.5% 20.6% 总体 100% 8.1 13.6% 24.7% Biao X, Pan CY, Ji LN, et al.中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究 (CODIC2)，2007 2007年对北京、上海、广州、成都4个城市19家三级、二级医院1488例门诊2型糖尿病患者进行的糖尿病及其并发症成本研究 最新调查结果更不乐观 中华医学会糖尿病学分会对全国29个省、区、市的50家医院的5961例病程1年以上的2型糖尿病患者进行调查， 2011年公布的调查结果显示，口服药联合胰岛素治疗的患者85％HbA1c控制未达标（HbA1c≥7.0%） 中国2型糖尿病患者自我血糖管理现状及影响因素调查 /news_show.jsp?id=705.html,2011-2-13. 胰岛素列药物不良事件和用药错误首位 引起不良事件排名前10位药物 1.