胰岛素泵--动态血糖监测对精细调整血糖的指导意义课件.pptVIP

智能炫亮生命 胰岛素泵及动态血糖监测的 临床应用和获益 解放军总医院 内分泌科 母义明 概念 1 胰岛素泵治疗的优势和高级功能 2 动态血糖监测技术的优势和适用人群 3 未来C时代 4 目录 CGM：动态血糖监测 Continuous Glucose Monitoring CSII： 胰岛素泵治疗 （持续皮下胰岛素输注） Continuous Subcutaneous Insulin Infusion 为达到 “精细降糖 安全平稳”的治疗效果，将CGM与 CSII联合应用，根据CGM的监测结果，制定、调整和 评估个体化的胰岛素泵治疗方案，称之为双C治疗 一些概念 概念 1 胰岛素泵治疗的优势和高级功能 2 动态血糖监测技术的优势和适用人群 3 未来C时代 4 目录 胰岛素泵治疗的优势 CSII是最符合人体生理的胰岛素治疗方式 CSII能够模拟生理性基础胰岛素分泌 CSII能够模拟生理性餐时胰岛素分泌模式 CSII可减少胰岛素吸收的变异性减少波动，更符合生理模式 CSII能科学计算胰岛素用量 2003年11月被美国《大众科学杂志》评选为最佳创新奖,美国最重要的100项发明之一 CSII（泵治疗）能科学计算胰岛素用量 CSII（泵治疗）可以科学的计算进餐时需追加的补充大剂量及高于目标血糖值的矫正大剂量 使用CSII（泵治疗）可以在空腹血糖达标的同时减少医源性低血糖的发生 血糖控制目标 当血糖值高于目标血糖值时：需将血糖值降低至正常高限 当血糖值低于目标血糖值时：需将血糖值升高至正常低限 中国胰岛素泵治疗指南（2009版） 有三位患者，餐前血糖如下 目标血糖值: 5.6 – 6.1mmol/L 高于目标血糖值 10.9mmol/L 低于目标血糖值 4.4mmol/L 目标血糖值以内 5.6mmol/L 大剂量的科学计算方案 院内：医师根据临床经验作出判断 院外：大剂量向导计算 补充输注量计算 1 活性胰岛素追踪 2 双C治疗的临床应用 3 未来C时代 4 矫正大剂量的科学计算方案 矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素 活性胰岛素补充输注量时，矫正大剂量为“0” （当前血糖—目标血糖） 补充输注量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 补充输注量计算 ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 胰岛素敏感系数(ISF) －1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1500 法则 （mmol/L） 10 8.3 20 4.2 25 3.3 30 2.8 40 2.1 50 1.7 60 1.4 75 1.1 100 0.8 150 0.6 中国胰岛素泵治疗指南（2009版） 补充输注量计算——举例 目标血糖值: 5.6 – 6.1mmol/L ISF: 2.7 补充输注量计算 1 活性胰岛素追踪 2 双C治疗的临床应用 3 4 矫正大剂量=补充输注量-活性胰岛素 矫正大剂量的科学计算方案 活性胰岛素补充输注量时，矫正大剂量为“0” 活性胰岛素定义 已经输注到体内的、尚未被代谢清除的 在细胞水平仍有降血糖作用的大剂量胰岛素 时间 胰岛素残留（%） 大剂量向导追踪 该患者体内仍残留23%活性胰岛素 活性胰岛素量为 3.8U* 23%=0.8U 活性胰岛素不能估测获得 图：活性胰岛素残留量（曲线）显著高于估计的胰岛素残留量（直线） graph adapted from Mudaliar and colleagues, Diabetes Care Volume 22, Number 9 September 1999, page 1501 Diabetes Care，1999，P.1501 时间 (分钟) 峰值百分比 Insulin Aspart Data from Mudaliar et al Diabetes Care，1999 峰值百分比 时间 (分钟) 图：活性胰岛素残留量（蓝色）峰值出现晚于药效动力学的胰岛素残留量（红色） 活性胰岛素不能通过药效动力学推算获得 由此可知… 活性胰岛素不能估测获得 活性胰岛素不能通过药代动力学模型推算获得 活性胰岛素是药效学意义的残留大剂量胰岛素 如何追踪活性胰岛素？ 忽略和低估活性胰岛素将导致医源性低血糖 大剂量向导—— 追踪活性胰岛素，减少低血糖发生 大