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第十四章 标本采集 张晓蕾 cyscc23@126.com 学 习 目 标 1.了解标本采集的原则 2.掌握各类标本采集的目的 3.掌握常用标本的采集程序及注意事项 第一节 标本检查的意义和标本采集的原则 标本检查的意义 标本(specimen)是指采取病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物、体液（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道脱落物）等样品，经物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。 标本检查的意义 1 协助诊断疾病 2 制定治疗措施 3 推测病程进展 4 观察病情变化 标本采集的原则 遵照医嘱 充分准备 严格查对 正确采集 及时送检 遵照医嘱 化验单 充分准备 明确采集标本事宜 病人准备 物品准备 护士准备 严格查对  三查七对 保证标本采集无误的重要环节 正确采集 方法 时间 质量 数量 培养标本 ——培养基在用前应保证量足，无浑浊、变质， 应在用抗生素之前采集，若已使用要注明 （在血药浓度最低时采集）其内忌混入防腐剂、消毒剂及其它药物 及时送检 所有标本不可放置过久,以免变质 培养标本立即送检,超过1h作废 大便标本2h内送检,否则加保存剂 特殊标本必要时注明采集时间 第二节 各种标本的采集 血标本采集方法  (collection of blood specimen) 血液是临床最常见的检验项目 反映血液系统本身的病变 判断病人病情进展程度 为治疗疾病提供参考 血标本采集 一 毛细血管采血法 血RT 二 静脉采血法 目的 评估 计划 实施 评价 血标本采集 操作者准备 用物准备 注射盘、检验单、无菌干燥的5ml或10ml注射器（或真空采血器）、标本容器，（干燥试管、抗凝试管或者培养试 管）、按需加酒精灯、火柴等 病人准备（空腹） 环境准备 血标本采集 操作步骤及要点 （1）查对医嘱 （2）携用物至床边，核对并解释 （3）选择静脉，常规系止血带 ，消毒皮肤 （4）行静脉穿刺、取血 （5）松止血带嘱、患者松拳、迅速拔针 ，穿刺点按压1~2min 血标本采集 （6）血液注入标本瓶内方法 血清标本:取下针头将血液顺试管壁缓慢注入干燥试管内 全血标本:将血液如上法注入有抗凝剂的试管内轻轻混匀 血标本采集 血培养标本： （1）密封培养瓶 消毒瓶盖、更换针头、注入瓶内、 摇匀 （2）三角烧瓶 瓶口以硅胶塞及纱布包封 注入时取出塞子，迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口 将血液注入瓶内，轻轻摇匀 再将硅胶塞经火焰消毒后塞好，扎紧封瓶纱布 血标本采集 注意事项： 采集血培养标本一般为5ml,亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高细菌培养阳性率，采血量可增至10-15ml 注血顺序 血培养→抗凝管→干燥管 严禁在输液、输血肢体采集血标本 血标本采集 自动采血器采血法 用物：采血针、持针器、采血管 血标本采集 使用方法： 查对医嘱，核对并解释，消毒 使用持针器采血，可见回血 插入采血管，负压引流，反复插入采血管 拔针、按压 血标本采集 注意事项： 采集顺序 微生物学标本—无添加剂标本—凝血标本---含抗凝剂标本—含促凝剂标本 采集顺序(兰红紫绿黑) 痰标本采集方法（ collection of sputum specimen） 采集下呼吸道分泌物作细胞、细菌、寄生虫等检查，观察其颜色、性质、气味和量，以助诊断 痰标本采集方法 目的 评估 计划 实施 评价 痰标本采集方法 1 常规痰标本 一般性状，涂片查细胞、细菌、虫卵 2 痰培养标本 检查痰液中致病菌，确定病菌类型、药敏 3 24h痰标本 24h痰液量及性质，协助诊断 痰标本采集方法 1 操作者准备 2 用物准备 3病人准备 病人能自行留痰 病人无法留痰 常规痰标本 痰盒 集痰器，吸痰用物,0.9﹪NS,痰培养需备无菌物品 痰培养标本 无菌容器、漱口水 24h痰标本 广口瓶（500ml） 痰标本采集方法 （1）查对医嘱 （2）携用物至床边，核对并解释 病人能自行留痰 病人无法留痰 常规痰标本 未进食先漱口 深呼吸，气管深处痰液（有效咳嗽） 适当体位，扣击背部 吸痰（集痰器） 24h痰标本 集痰瓶加少量水，清晨7am未进食第一口痰到次日7am未进食第一口痰 痰标本采集方法 （3）根据病人需要给