抗肿瘤药物不良反应处理(2014护理培训-2)剖析.pptVIP

抗肿瘤药物不良反应及处理 （不常见、特殊类型） 四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科 姚文秀 肺毒性 ? BLM 、 CTX 、 MTX 、吉西他滨和亚硝脲类药等可引 起肺毒性，表现为间质性肺炎和肺纤维样变。 ? 发生的有关因素有：① BLM 的总剂量大于 300mg ， 但低剂量也可发生；②老年患者， 70 岁以上者发生 率较高；③有慢性肺疾患；④肺部放疗。 肺毒性的处理 ? 处理：主要为预防，并及早诊断。当考虑为抗肿瘤 药引起的肺毒性后，应立即停止使用该抗肿瘤药， 给予积极对症治疗，吸氧，给皮质类固醇和抗生素。 ? 用药最佳时间，疗程？ 神经毒性 ? 长春碱类和鬼臼类药物常发生周围神经炎，表现为 指 ( 趾 ) 端麻木、腱反射减弱、肌张力减弱、便秘或 麻痹性肠梗阻。一般指 ( 趾 ) 端麻木可不停药，如出 现末梢感觉消失则为停药指征。停药后可慢慢恢复， 一般需 1 ～ 2 个月或更长。 VCR 较 VLB 的神经毒性明 显，而 VDS 介于两者之间。奥沙利铂、 DDP 亦可发 生末梢神经病变。 神经毒性的预防及处理 ? 神经毒性的处理一般需及时停药，避免严重反应， 多可自行恢复。对症处理，无特殊治疗。 ? 可服用维生素 B （复合维生素 B 或分服 Vitb1 、 2 、 6 或注射 VitB12 ），文献报道：疗效不确切； ? 注意肢体保暖：戴手套，穿厚棉袜，用温水泡脚、 泡手；适当运动，促进肢体的血液循环，有可能减 轻症状。 手足皮肤反应 ? 也称为手足综合症或手掌 - 足底红斑性感觉迟钝，是 肿瘤药物影响手足皮肤上皮细胞所致。 ? 引起药物：卡培他滨，阿霉素脂质体，博来霉素， 阿糖胞苷，多西他赛和索拉非尼等。 手足皮肤反应 ? 临床表现：麻木感，麻刺感，或者一种针刺感觉， 敏感性增加，烧灼感，红斑，肿胀，受压部位皮肤 变硬或者起茧，起泡，发干和皲裂，脱皮屑和皮肤 剥落等，通常是身体两侧对称性的。一般患者在治 疗后 4-6 周或更长时间后出现，索拉非尼手足综合症 的发生率 15-30% ，舒尼替尼的发生率 15-20% ，Ⅲ - Ⅳ级发生率 5-8% 。 手足皮肤反应的治疗 ? 治疗： (1) 治疗同时选用 COX-2 抑制剂塞来昔布，有 可能降低卡培他滨相关手足综合症的发生率和严重 程度。对已经发生手足综合症的患者，可以用昔布 类药物塞来昔布 400mg ， bid 可减轻症状 ;(2) 药物减 量或者完全终止治疗。 手足皮肤反应的预防 ? 预防：一旦出现症状，应尽早治疗，并阻止手足 皮肤反应发展到重度阶段。如：穿软底鞋或者网 球鞋时，应穿棉袜或者软垫以防足部受压；不应 长时间站立；将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患 处；使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上；使用芦 荟汁涂抹患处。 出血性膀胱炎 ? 环磷酰胺（异环磷酰胺）可引起无菌性化学性膀胱 炎，与其代谢产物丙烯醛直接刺激膀胱粘膜有关。 ? 治疗：治疗时应补给足量液体，定期检查尿常规。 发生膀胱炎应停药，以后尽可能避免使用。使用美 司纳可防止出血性膀胱炎的发生。 脱发 ? 有些抗肿瘤药，尤其蒽环类药物常发生严重的脱发 或全秃。化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，表 现为头发减少、稀疏、部分脱发或全秃、体毛脱落。 ? 停药后 l~2 个月均可恢复再生，并恢复至原来头发的 质地、密度和颜色，再生的头发可更黑、更好。 脱发的处理 ? 处理：①化疗前告诉病人脱发是暂时的，可以恢复； ②脱发前让病人准备假发、头巾或帽子；③用药后 避免过分洗发和用力梳头；④使用温和的洗发液和 护发液； 脱发的处理 ⑤不要用电吹风过分吹干头发；⑥避免在头发上使 用不适当的化学用品；⑦在注药前给病人头戴冰帽， 使头皮冷却，血管痉挛，减少药物到达毛囊而减轻 脱发，或用头皮止血带，减少药液进人头皮。 对性腺的影响 ? 某些烷化剂等药物可影响睾丸和卵巢功能，引起不 育。男性表现为阳痿、精子减少、活力减低；女性 表现为月经不调、闭经等。许多病人在停用化疗后， 经过一段时间可以恢复正常生育能力。一些病人经 多程化疗肿瘤治愈后结婚、生育，且子女健康。 发热 ? 由 BLM 、 PLM 引起的高热系由罕见的敏感个体直接 释放致热原所致，淋巴瘤患者因与疾病相关的发热 而更敏感。 ? 能引起发热反应的其他化疗药物有：放线菌素 D 、 ADM 、 HN2 、 DTIC 、 Ara-c 等。大多数细胞因子、 双磷酸盐药物和单克隆抗体也可引起发热反应。 发热处理 ? 治疗：严密观察体温、血压，及时补液，使用退热