有机磷中毒及抢救SYSH试题.ppt

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有机磷酸酯类农药中毒及解救 学习目标 1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则及氯解 磷定的解毒机制。 2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。 3.了解其他抗胆碱酯酶药的作用特点。 (一)分类 ①农业杀虫剂 内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏(DDVP)、敌百虫、马拉硫磷(4049)、甲拌磷(3911)等; ②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒,故生产和使用过程中必须严格管理,注意防护,预防中毒。  一、有机磷酸酯类 由于取代基不同,有机磷农药毒性相差很大,但大多为高毒或剧毒种类 极毒类:沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman 剧毒类:对硫磷、内吸磷等 高毒类:敌敌畏、甲胺磷等 中毒类:乐果、敌百虫等 低毒类:马拉硫磷、氯硫磷等 (二)中毒途径 1.口服 误服 自杀 食物中毒 2.皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 (逆风向、穿短衣裤) 3.呼吸道 应注意做好宣教作用,加强 防护措施。 喷洒农药 农药喷洒时的防护 农药中毒途径分析   (三)中毒机制:持久(-)chE RO O RO O P + HO-E P + HX R`O X R`O OE 有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢 (失活) 讨 论 有机磷农药中毒的症状? 抢救的原则和措施? (四)中毒症状 (-)chE Ach (+)MR (+)NR M样症状 N样症状 CNS症状 M样症状 3.呼吸系统: 1.眼: 2.腺体: 4.胃肠道: 5.泌尿系统: 6.心血管系统: 瞳孔缩小--不宜作为早期诊断依据 视力模糊、眼痛等 流涎、出汗 呼吸困难,甚至肺水肿 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 小便失禁 心率减慢、血压下降 N样症状 1.自主神经节兴奋: 上述症状加重 心血管系统--心率加快,血压升高 2.骨骼肌:肌束颤动、肌无力和麻痹 呼吸肌麻痹--死亡 中枢症状 先兴奋后抑制 中枢兴奋症状:失眠、不安、幻觉、谵妄、 抽搐、惊厥 中枢抑制症状:头晕、乏力、嗜睡、昏迷 严重中毒晚期: 血管运动中枢抑制--血压下降 呼吸中枢麻痹--呼吸停止 中毒症状 (-)chE Ach (+)MR (+)NR M样症状—轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度 (五) 诊 断 的 主 要 依 据 1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。 2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。 3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。 急性中毒解救原则 清除毒物: 经皮肤吸收:清洗皮肤--温水或肥皂水 经消化道中毒: 洗胃--2%碳酸氢钠溶液 或1%盐水或1:5000高锰酸钾溶液 导泻--硫酸镁 注意:敌百虫中毒忌用碱性溶液 对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液 对症治疗: 及早使用特效解毒药: (1)阿托品:阿托品化( 口干、无汗、瞳孔 轻度扩大、面红、脉速) (2)胆碱酯酶复活药:中、重度 碘解磷定(派姆,PAM) 氯解磷定(PAM-Cl) 讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点? 什么是阿托品化? 阿托品化的意义? 阿托品优缺点 优点 迅速缓解M样症状 解除部分CNS症状 对抗部分N1R(+)症状 缺点 不能对抗N2R(+)症状 不能恢复chE活性 阿托品化指征 ①瞳孔开始散大; ②口干

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