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有机磷酸酯类农药中毒及解救
学习目标
1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则及氯解
磷定的解毒机制。
2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。
3.了解其他抗胆碱酯酶药的作用特点。
(一)分类
①农业杀虫剂 内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、敌敌畏(DDVP)、敌百虫、马拉硫磷(4049)、甲拌磷(3911)等;
②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。
由于易致人畜中毒,故生产和使用过程中必须严格管理,注意防护,预防中毒。
一、有机磷酸酯类
由于取代基不同,有机磷农药毒性相差很大,但大多为高毒或剧毒种类
极毒类:沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman
剧毒类:对硫磷、内吸磷等
高毒类:敌敌畏、甲胺磷等
中毒类:乐果、敌百虫等
低毒类:马拉硫磷、氯硫磷等
(二)中毒途径
1.口服 误服
自杀
食物中毒
2.皮肤黏膜 常见于喷洒农药者
(逆风向、穿短衣裤)
3.呼吸道 应注意做好宣教作用,加强
防护措施。
喷洒农药
农药喷洒时的防护
农药中毒途径分析
(三)中毒机制:持久(-)chE
RO O RO O
P + HO-E P + HX
R`O X R`O OE
有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢
(失活)
讨 论
有机磷农药中毒的症状?
抢救的原则和措施?
(四)中毒症状
(-)chE Ach (+)MR
(+)NR
M样症状
N样症状
CNS症状
M样症状
3.呼吸系统:
1.眼:
2.腺体:
4.胃肠道:
5.泌尿系统:
6.心血管系统:
瞳孔缩小--不宜作为早期诊断依据
视力模糊、眼痛等
流涎、出汗
呼吸困难,甚至肺水肿
恶心、呕吐、腹痛、腹泻等
小便失禁
心率减慢、血压下降
N样症状
1.自主神经节兴奋:
上述症状加重
心血管系统--心率加快,血压升高
2.骨骼肌:肌束颤动、肌无力和麻痹
呼吸肌麻痹--死亡
中枢症状
先兴奋后抑制
中枢兴奋症状:失眠、不安、幻觉、谵妄、
抽搐、惊厥
中枢抑制症状:头晕、乏力、嗜睡、昏迷
严重中毒晚期:
血管运动中枢抑制--血压下降
呼吸中枢麻痹--呼吸停止
中毒症状
(-)chE Ach (+)MR
(+)NR
M样症状—轻度
N样症状 中度
CNS症状 重度
(五) 诊 断 的 主 要 依 据
1.有机磷农药接触史
在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。
2.典型中毒症状和体征
典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。
3.化验检查
胆碱酯酶活力测定
ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。
急性中毒解救原则
清除毒物:
经皮肤吸收:清洗皮肤--温水或肥皂水
经消化道中毒:
洗胃--2%碳酸氢钠溶液
或1%盐水或1:5000高锰酸钾溶液
导泻--硫酸镁
注意:敌百虫中毒忌用碱性溶液
对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液
对症治疗:
及早使用特效解毒药:
(1)阿托品:阿托品化( 口干、无汗、瞳孔
轻度扩大、面红、脉速)
(2)胆碱酯酶复活药:中、重度
碘解磷定(派姆,PAM)
氯解磷定(PAM-Cl)
讨 论
阿托品抢救有机磷中毒的优缺点?
什么是阿托品化?
阿托品化的意义?
阿托品优缺点
优点
迅速缓解M样症状
解除部分CNS症状
对抗部分N1R(+)症状
缺点
不能对抗N2R(+)症状
不能恢复chE活性
阿托品化指征
①瞳孔开始散大;
②口干
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