有机磷中毒及抢救SYSH试题.ppt

有机磷酸酯类农药中毒及解救 学习目标 1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则及氯解 磷定的解毒机制。 2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。 3.了解其他抗胆碱酯酶药的作用特点。 （一）分类 ①农业杀虫剂 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等； ②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。 　一、有机磷酸酯类 由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类 极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman 剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等 （二）中毒途径 1．口服 误服 自杀 食物中毒 2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤） 3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。 喷洒农药 农药喷洒时的防护 农药中毒途径分析  　 （三）中毒机制：持久（-）chE RO O RO O P + HO-E P + HX R`O X R`O OE 有机磷 ChE 磷酰化chE 卤化氢 （失活） 讨 论 有机磷农药中毒的症状？ 抢救的原则和措施？ （四）中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状 N样症状 CNS症状 M样症状 3.呼吸系统： 1.眼： 2.腺体： 4.胃肠道： 5.泌尿系统： 6.心血管系统： 瞳孔缩小－－不宜作为早期诊断依据 视力模糊、眼痛等 流涎、出汗 呼吸困难，甚至肺水肿 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等 小便失禁 心率减慢、血压下降 N样症状 1.自主神经节兴奋： 上述症状加重 心血管系统－－心率加快，血压升高 2.骨骼肌：肌束颤动、肌无力和麻痹 呼吸肌麻痹－－死亡 中枢症状 先兴奋后抑制 中枢兴奋症状：失眠、不安、幻觉、谵妄、 抽搐、惊厥 中枢抑制症状：头晕、乏力、嗜睡、昏迷 严重中毒晚期： 血管运动中枢抑制－－血压下降 呼吸中枢麻痹－－呼吸停止 中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状—轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度 （五） 诊 断 的 主 要 依 据 1.有机磷农药接触史 在发病前12小时内的有机磷农药接触史对诊断有较大意义。 2.典型中毒症状和体征 典型症状和体征主要有: 流涎、大汗、瞳孔缩小和肌颤(肉跳)。 3.化验检查 胆碱酯酶活力测定 ChE活力测定不仅是诊断有机磷农药中毒的一项可靠检查, 而且是判断中毒程度、指导用药、观察疗效和判断予后的重要参考指标。 急性中毒解救原则 清除毒物： 经皮肤吸收：清洗皮肤－－温水或肥皂水 经消化道中毒： 洗胃－－2％碳酸氢钠溶液 或1％盐水或1:5000高锰酸钾溶液 导泻－－硫酸镁 注意：敌百虫中毒忌用碱性溶液 对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液 对症治疗： 及早使用特效解毒药： （1）阿托品：阿托品化（ 口干、无汗、瞳孔 轻度扩大、面红、脉速） （2）胆碱酯酶复活药：中、重度 碘解磷定（派姆，PAM） 氯解磷定（PAM-Cl） 讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 什么是阿托品化？ 阿托品化的意义？ 阿托品优缺点 优点 迅速缓解M样症状 解除部分CNS症状 对抗部分N1R（+）症状 缺点 不能对抗N2R（+）症状 不能恢复chE活性 阿托品化指征 ①瞳孔开始散大； ②口干