腹透路径的建立解析.pptVIP

腹透临床路径的建立 孙玲华 临床路径的起源与产生 在国外，临床路径起源于19世纪50年代，最早应用于工业品质管理，结果证实其对成千上百部门间的合作很有价值。 80年代美国医疗费用急速上涨，随之出现了具有 轰动效应的“管理式健康照顾”模式，而临床路径 是其实施的具体工作方法。 美国波士顿的新英格兰医疗中心第一次成功地 将工业企业中应用的关键路径分析应用于健康照 顾系统,称为临床路径。 现已成为医院为服务对象降低花费和有效保证医疗质量服务的科学方法 广泛应用于美国、英国、澳大利亚、中国、 日本、新加坡 临床路径有关的概念 定义一 是由医生、护士、其他人员对一特定的 诊断/手术，制定最适当的、有序地、时间 性的照顾计划，以减少浪费、尽早康复，使服务对象获得最佳的服务。 临床路径有关的概念 定义二 临床路径是一种设计好的计划，它的功能是用图表的形式来提供有序、有时间、有效果的照顾，它是多种专业人员合作以把握质量与经费的模式。 临床路径有关的概念 定义三 是医疗、健康机构的一组成员共同制定的一种照护模式，让服务对象由入院到出院都依此模式接受照顾。 临床路径有关的概念 定义四 是基于预期结果，并以病人为中心的个案 管理工具，以促进多个专业临床部门或科室之间综合健康服务的协调过程。 规范医疗行为 减少变异 降低成本 提高质量 特定的诊断/操作 综合多学科知识 对项目顺序时限规定 建立标准化治疗模式 临床路径的特点 冲突化解 临床路径由多学科多专业完成，能够有效解决各 专业之间的冲突，利用专业的最新进展。同时最有 效的节约医疗资源。 品质控制与改良 临床路径中的变异是专为质量控制和改进而设。 通过确立标准、根据标准衡量执行情况、及时纠正执行计划过程中的偏离误差等，有效的控制医疗服务品质 。 25%～30%的病人可与路径有偏差 临床路径不是针对某一位医生或一个病人设计的，而是为特定的病种 开发的和设计的临床路径不是一个医疗行为标准，而是一种最佳医疗 护理方式选择 通过总体变异的分析，寻找系统存在问题，使质量系统能及时得到持续的质量改进。 成本效益分析 从个案管理中，可有效分析个案的成本效益 以及整个病种的平均服务成本和效益，并进行比较 人本原理 临床路径是以服务对象为中心的诊疗、护理 计划，建立在：“以人为本“的服务理念之上。他充 分体现了以病人为中心的的人文关怀。 循证实践 医务人员所获得最佳循证医学证据和临床经验，通过临床路径，能及时地与诊疗、护理实践相结合。 临床医生 最佳证据 病人 （求新循证） （生病就医） （科学决策） 最佳诊疗效果 王家良主编《循证医学》.人民卫生出版社（2001） p1 临床路径制定所遵循原则 体现病人第一原则 科学性原则 适用性原则 综合性原则 医患双方共享原则 持续改进原则 临床路径的制定方法 　临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具,是护士对某类病人实施个案护理的方法。它是由医院的一组成员共同制定的一种照护计划,让病人从入院到出院依此模式接受照护或是由医生和护士及其他有关人员 对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划,以预防康复延迟和减少资源浪费,让病人获得最佳的护理效果 临床路径的具体内容 预期效果、评估、多学科的服务措施，病人与其家人相关教育，会诊、营养、用药、活动、检验与检查，治疗和出院计划以及变异的记录等内容，而预期结果是整个计划的目标。 临床路径的内容 诊断、化验、检查、运动 药物治疗、医疗干预、营养、饮食 教育与指导、护理、检测项目 治疗阶段目标、时间要求 手术期所进行的处置 出院指导等 临床路径的制定过程必须体现多科合作 疾病的最佳治疗不只是临床医生的任务，更需要多学科的合作。临床路径方案的制定不仅要包括本专业的医务人员，还要包括护理、医技科室、康复、药学、心理、营养、医院管理以及伦理等方面的专家。 临床路径的设计必须充分发挥 科室所有医护人员的集体智慧 科室内不同人员在多年的临床实践过程中所形成的丰富的临床经验，必须能够被集中反应在临床路径当中。 我们强调临床路径的设计，必须是综合了科室内所有医护人员的集体智慧，是全员参与下的共同创造。 随着临床路经研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍。临床路径的研究和实施病历范围已不再局限于外科手术病人 外科 内科 急性病 慢性病 院