常用急救技术2014年9月要点.ppt

常用急救技术 贵州省人民医院呼吸与危重症医学科 姚红梅 胸膜腔穿刺术 【适应证】 诊断性穿刺，确定积液性质 穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸 胸腔内注射药物 【禁忌症】 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者 【准备工作】 向患者说明穿刺目的 有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验 器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。 注：如需胸腔内给药，应准备好所需药品 1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。 2、穿刺点定位： （1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选： ①肩胛下角线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。 （2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。 （3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。 【操作方法】 3、消毒： 分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒孔巾。 4、局部麻醉： 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤向胸膜壁层进行局部浸润麻醉，注药前注意回抽，观察有无气体、血液、胸水，方可推注麻醉药。 5、穿刺： 固定穿刺局部皮肤，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入（与针栓相连的乳胶管应先用止血钳夹闭），当针体抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔，接上50mL注射器，松开止血钳抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。将抽取液体注入盛液容器中，计量并送检。抽液毕如需注药，则将药物经穿刺针注入。 6、术后处理： 抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖，胶布固定。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。 并发症 血胸：穿刺部位不正确，或者原因不明 气胸：胶管未夹紧；刺破脏层胸膜 胸膜反应 复张性肺水肿 穿刺口出血 【注意事项】 操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。 操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液。 一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50-100mL。减压抽液，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100mL，并应立即送检。 严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 胸腔闭式引流 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。 适应症 气胸：中等量气胸或张力性气胸 外伤性中等量血胸 持续渗出的胸腔积液 脓胸，支气管胸膜瘘或食管瘘 开胸术后 胸腔闭式引流术的分类 肋间细管插管法（6-10Fr）： 肋间粗管插管法(20-24Fr)： 经肋床插管法(28-40Fr)： 引流装置的分类 引流袋引流： 水封瓶引流： 水封瓶负压吸引引流： 注意事项 保持胸闭引流的密闭性 保持胸闭引流的通畅性： （1） 观察引流管的水柱波动情况 （2）定时挤压引流管，保证引流管通畅 预防感染 拔管指征：胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出。 操作方法(肋间粗管)  局麻 定位：积液（或积血）引流选腋中线第6～7肋间进针，气胸引流选锁骨中线第2～3肋间。 术野皮肤常规消毒，铺无菌手术巾，术者戴灭菌手套。 沿肋间走行切开皮肤，沿肋骨上缘伸入血管钳，分开肋间肌肉各层直至胸腔；见有液体或气体涌出时立即置入引流管。 引流液体首次勿超过600~800ml，防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。 腹腔穿刺术 【适应证】 抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。 大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 腹腔内注射药物，协助治疗疾病。 人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血。 【禁忌症】 严重肠胀气。 妊娠或卵巢囊肿。 因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 躁动、不能合作或肝性脑病先兆。 【准备工作】 器械准备：腹腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、试管，盛放腹水的容器等，需做细菌培养者准备培养瓶。 【操作方法】 嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征， 以观察病情变化。如放腹水