中枢神经系统复习课件要点.ppt

中枢系统影像学复习 主要内容 脑 脊髓 (0.25) 检查技术 正常影像学表现 基本病变影像表现 常见疾病诊断 颅骨平片--颅内病变价值有限 （2） 脑血管造影 诊断脑血管病变的金标准 CTA和MRA广泛应用于单纯诊断中 （1） 颈内动脉：分颈段、岩骨段、虹吸部（海绵窦段、前膝段、床突上段和终段） 主要分支：大脑前、大脑中、后交通、脉络丛前、眼A 2、脑DSA 大脑动脉环（Willis环） 前交通动脉 两侧 大脑前动脉 始段 两侧 颈内动脉 末段 两侧 后交通动脉 两侧 大脑后动脉 始段 吻合而成 CT检查 常规：横断面 眦耳线为基线 脑出血的急性期---CT是首选 （0.25） CT增强扫描 （2） 对比剂：非离子型有机碘剂，团注法 碘过敏者× 增强目的： ①更清晰显示病变 ②对病变进行定性 MRI检查 （0.5） 注意禁忌症 无电离辐射损伤，安全 多参数成像、多方位成像、无骨骼伪影 检查时间长，重症患者不适合 对皮质骨、钙化的显示不如CT 各种金属性物体严禁进入MRI检查室！ PS -MRI （1） T1WI T2WI 通常先平扫 常规：横、矢状面，可加冠状位 常用T1WI、T2WI和FLAIR序列 需要时加做DWI、压脂等 层厚一般用8-10㎜，薄层用2-5㎜ CE -MRI 对比剂：常用Gd-DTPA(钆喷酸葡胺） （1） 水抑制技术 （0.5） 脂肪抑制技术 （0.5） MR扩散成像（DWI） 化脓性脑脓肿 超急性脑缺血 （0.5） 3、正常脑CT 颅骨及空腔 脑的被膜 蛛网膜下腔 脑组织 脑室系统 中线结构 强化 CTA （1） 皮质密度略高于髓质，分界清楚 灰质核团密度与皮质相近 正常表现（CT轴位1） 正常表现（CT轴位2） 正常表现（CT轴位3） 正常表现（CT轴位4） 正常表现（CT轴位5） 正常表现（CT轴位6） 放射冠 （0.5） 正常表现（CT轴位7） 4、脑MRI （1） 信号 髓质比 皮质 脑脊液 骨皮质脑膜 钙化 血管 气体 脂肪 T1WI 稍高 低 低 低 低 高 T2WI 稍低 高 低 低 低 中等 平扫检查 T1WI T2WI （0.5） （0.5） 清晰显示 视交叉 垂体 垂体柄 海绵窦 海马 密度改变 脑室、脑池、脑沟的改变 颅骨改变 （0.5） 脑基本病变影像表现CT 平扫密度改变-高、低、等、混杂 增强扫描密度改变-均匀、不均匀、环形、无强化 移位 变形 变窄 扩大 颅骨病变 颅内病变 双短信号 双低信号 双高信号 T1WI + T2WI 黑色素瘤 大多数脑内原发肿瘤 转移瘤 脑脓肿 梗死灶 软化灶 水肿 脱髓鞘病变 蛛网膜囊肿 胆脂瘤 脂肪类肿瘤 脑出血的亚急性期 流空血管 完全性钙化 双长信号 其他信号 四、脑常见病的影像学诊断 脑血管疾病 颅脑外伤 脑肿瘤 脑变性病和脑白质病 感染 畸形 变异 （1） 脑梗死 脑出血 动脉瘤 血管畸形 （2） （2） 小脑后下动脉梗死 （1）3 腔隙性脑梗死 左侧丘脑腔隙性脑梗死 桥 脑 梗 塞 左侧丘脑血肿 右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收 脑内血肿MRI信号演变 T1WI T2WI 含氧Hb 等或低 高或混杂 脱氧Hb 等 极低 细胞内MetHb 高 极低 细胞外、稀释MetHb 高 高 含铁血黄素、铁蛋白 低 低 含氧Hb，T1WI等信号，T2WI高信号， 周边可见少量脱氧Hb呈低信号 超急性血肿 脱氧Hb (中心) 细胞内 MetHb (周边) 亚急性早期血肿 细胞外、稀释MetHb T1WI、T2WI均高信号 周边水肿减轻 亚急性晚期血肿 DSA MRA CTA:直观显示 DSA是诊断的金标准 （1）2 （1）2 动脉瘤 动静脉畸形病理 组成：供血动脉+畸形血管团+引流静脉 CT：圆形或类圆形高密度，无水肿和占位 MR：混杂信号，“爆米花”状高信号，低信号环 强化：轻度不均匀 诊断要点 海绵状血管瘤 脑脓肿诊断要点---左颞叶 脓肿壁 ---等密度 -- T1等、T2等或低信号 --环状强化，光滑、均匀、薄壁 脓腔 --低密度 --长T1长T2信号 --DWI高信号 水肿较重 占位效应明显 （三）颅脑外伤 颅骨骨折 硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑内血肿 （1） 凹陷形骨折 （1） 硬膜外血肿 硬膜下血肿 等密度硬膜下血肿 亚急性硬膜下血肿 硬膜下积液 （1） 蛛网膜下腔出血 （1） 脑挫裂伤诊断要点 影像表现：水肿+出血灶 外伤史 临床表现 脑内血肿 边界清楚的类圆形血肿+周