中药对激素治疗风湿病的干预作用要点.pptxVIP

增效减毒—— 中药对激素治疗风湿病的干预作用 山东省中医院 风湿病科 刘英 内容 GS在风湿免疫疾病中的合理应用 糖皮质激素应用的“弊” 中药对激素应用的干预作用—增效减毒 糖皮质激素的临床应用 感染性疾病 自身免疫性疾病 过敏性疾病 病态发应性疾病和慢阻肺 抗过敏 血液病 器官移植排斥反应 急性脊髓损伤 心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术 肿瘤 肾上腺皮质功能不全 各科都用 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用 糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用 糖皮质激素是最基本的用药之一:SLE、系统性血管炎、PM、DM、RA以及其他风湿性疾病 针对不同疾病不同病情采用不同剂量 病情平稳后应用维持量维持 因人而异寻找最低维持量，以免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全 激素量大，不易撤减应及早联合用药（免疫抑制剂） 低钠、高钾，补蛋白质，补钙，补维生素D 防止感染 2002年欧洲风湿病学会（EULAR）组织专家讨论激素治疗在风湿病领域的规范，推荐激素剂量分类 小 剂 量： 中等剂量： 高 剂 量： 极高剂量： 冲击疗法： ? Buttgereit F, da Silva JABoers M, et al.Ann Rheum Dis, 2002, 61(8):718-722. ≤7.5mg/d泼尼松或等效剂量； 7.5mg-30mg/d泼尼松或等效剂量； 30mg-100mg/d泼尼松或等效剂量； 100mg/d泼尼松或等效剂量； ≥250mg/d泼尼松或等效剂量，通常静脉给药，连续一天或数天（≤5天）。 EULAR 《全身性糖皮质激素治疗风湿性疾病专家建议(2007)》 1. 患者正确认识不良反应，建立“治疗记录卡” Ⅳ级 2. 掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程 Ⅰ～Ⅲ级 3. 激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗 Ⅳ级 4. 最小量维持，定期对激素应用的指征进行评价 Ⅳ级 5. 体重、血压、血脂等进行监测 Ⅳ级 6. 服用强的松剂量≥7.5mg/天、3个月者，应补充钙和维生素D。 低骨密度（BMD）者给予双磷酸盐 I级 7. 与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂 I级 8. 激素治疗超过1月者，术前和术后给予足量的激素替代治疗， 以防发生肾上腺皮质 功能不全 Ⅳ级 9. 孕期小剂量时可能对母婴无影响 孕妇Ⅳ级，婴儿Ⅰ～Ⅲ级 10.儿童定期检查生长情况，发展迟缓可予生长激素替代治疗 Ⅰ级 －Ann Rheum Dis.2007,66,1560 上述建议主要遵循的证据多集中于低剂量糖皮质激素(7.5 mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素),而在多种风湿性疾病中均需中大剂量糖皮质激素(7.5～100 mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素)治疗。因此,针对中大剂量糖皮质激素治疗风湿性疾病的收益及风险进行评价,以指导临床应用势在必行. 2013年，欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组，在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理，通过Delphi法，最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险．收益比”及“监测”3类共10条。 糖皮质激素发挥抗炎作用的同时，会导致多种副作用。如何减轻激素副作 2013年，欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组，在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理，通过Delphi法，最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险．收益比”及“监测”3类共10条。 2013年欧洲抗风湿病联盟推出中大剂量激素治疗风湿性疾病新建议 中华风湿病学杂志2013 年11月17卷11期 内容 GS在风湿免疫疾病中的合理应用 糖皮质激素应用的“弊” 中药对激素应用的干预作用—增效减毒 长期应用糖皮质激素后的不