中足及前足骨折的治疗进展要点.pptVIP

中足及前足损伤 足的结构 26块骨头和关节组成的复合体 分为前足、中足、后足三个部分，任一部分或关节都非独立体，而是共同参与足踝部的功能。 中足：足舟状骨，骰骨， 楔状骨、跖骨 前足：趾骨 足舟状骨骨折 Ⅰ型：背侧小骨块小于舟状骨体50% Ⅱ型：距舟关节向背内侧半脱位， Ⅲ型：体部粉碎性骨折伴有楔舟关节崩裂 足舟状骨骨折 1、移位不明显——石膏托制动 2、体部骨折伴移位——手术 3、舟状骨骨折伴有塌陷——内侧柱塌陷，外固定支架 骰骨骨折 1、可分为撕脱性骨折和压缩性骨折 2、轻度移位——石膏固定 3、严重移位伴外侧柱短缩——手术，支撑（钢板，外固定支架） Lisfranc损伤 跖趾关节又称Lisfranc关节 Lisfranc损伤 一、解剖 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗 Lisfranc关节的解剖结构 三柱： 1、内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2、中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3、外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 软组织稳定： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱--动力稳定 Lisfranc 关节的构成 跖跗关节 + 近侧跖骨间关节 + 前方跗骨间关节构成唯一稳定的、少有活动的关节 解剖 Lisfranc关节: 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中+跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 = 较好的稳定 解剖 Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带 解剖 相关结构: 1. 足背动脉 – 走行于第一、第二跖骨之间 2. 腓深神经: 与动脉伴行 Lisfranc韧带：第2跖骨基底和内侧楔骨间跖侧有一较强壮韧带——稳定中内柱 损伤机制 – 直接外力 直接外力： 重物坠落砸伤及车轮碾扎 损伤机制 – 间接外力 间接外力： 1、前足外展损伤 2、足跖屈损伤 Quenu and Kuss分型 同向型: 最常见 Quenu and Kuss分型 单纯型 分型Quenu and Kuss 分离型: 最少见 Hardcastle 分型 同向型脱位: 五个跖骨向同一个方向移位 常见第二跖骨基底部骨折 分型Hardcastle 单纯型脱位: 仅有一个或数个跖骨脱位 Hardcastle分型 分离型: 第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位 分型 A型 同向型脱位：即5个跖骨向一个方向脱位 B型：单纯型脱位 B1单纯第一跖骨脱位 B2外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位 C型：分离型脱位 C1：波及部分跖骨 C2：波及全部跖骨 诊断影像学 正位 30°斜位 侧位 CT；可以鉴别舟骨关节面的复杂骨折 骨扫描及MRI检查对诊断有明显价值，但费用较高 正常X片 影像学 正位片: 第2跖骨內缘和中间楔骨內缘连成一条直线 影像学 斜位片: 第四跖骨內缘和骰骨內缘连成一条直线 影像学 侧位片: 跖骨不超过相应楔骨背侧 保守治疗 保守治疗的适应症: 正常的负重和应力X片无移位 1、4 ~ 6 周不负重 2、定期检查排除肿胀和移位 3、治疗 2-3个月 手术治疗 紧急外科手术: 1. 开放性骨折 2. 开放性血管损伤 3. 骨筋膜室综合症 手术治疗 背侧切口: 1. 第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 2.辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底另做一纵行切口 手术治疗 1. 第 1、2、3跖跗关节可用螺钉固定 2. 第4、5跖跗关节因活动性较大，用克氏针固定 手术治疗 3. AO 3.5mm自跖骨基底向跗骨固定 4.Buzzard关键步骤是螺钉自内侧楔骨向第2跖骨固定 总体而言，螺钉固定不易使复位丢失，但外侧关节复合体应有一定活动，可以用克氏针固定 术后注意事项 石膏固定8~12周 如果固定稳定，术后两周可开始功能锻炼，6~8周部分负重。 术后6~8周可拔去克氏针，术后4~5月可取出螺钉 并发症 1、创伤性关节炎 2、畸形 3、治疗：除4、5跖跗关节以外的所有受累跖跗关节融合，因为第4、5跖跗关节不易确切融合 跖骨骨折 多为直接暴力。 第五跖骨基底骨折常单独存在（腓骨短肌强力牵拉所致） 骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，跖骨头疼痛。 跖骨颈骨折后，如不纠正，行走均有疼痛。 疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。 X线：正、侧、斜位像。 治疗：