消化性溃疡7版概念.pptVIP

（复习思考）问题 1.PU、GU、DU、Hp? 2.GU、DU二者发病机制有何异同？HP在本病致病中的地位， 胃酸和胃蛋白酶在DU致病中的作用 。 3.PU的主要临床表现及特点。 4.PU的主要诊断方法。 5.PU常见并发症，其中最多见的是哪种并发症，如何诊断和处理？ 6.PU治疗原则？ 7.目前临床常用的抑酸制剂和胃黏膜保护剂有哪些？ 8.PU治疗的策略（诊疗程序） 消化性溃疡 Peptic Ulcer（PU） 广东医学院附属医院 冯德辉 【概 述】 主要指在消化作用下 发生在胃和十二指肠的 超过黏膜肌层的 慢性缺损。 1 消化性溃疡的概念 （1）“因素” 形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关 （2）“部位” ① 大多数发生于胃、十二指肠 ② 胃空肠吻合口附近 食管下段、 空肠、回肠末段, meckel憩室也可发生 （食道溃疡 空肠溃疡 等 ---消化道溃疡 ） 主要类型：胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) （类型：吻合口溃疡） （概念：消化作用下发生在胃和十二指肠的超过黏膜肌层的慢性缺损） 【概 述】 （3）“深浅”　（黏膜、黏膜下层、黏膜肌层、肌层、浆膜层） 　　　溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层。 （4）“急缓” 溃疡为慢性黏膜缺损 急性胃黏膜病变---应激性溃疡 特别提醒：确诊常需内窥镜（胃镜） （概念：消化作用下发生在胃和十二指肠的超过黏膜肌层的慢性缺损） 【概 述】 缺损不超过黏膜肌层---糜烂， （超过浆膜层---溃疡并穿孔）。 患者，男性，28岁，反复上腹部疼痛5年，加重2周，呈空腹痛,进食后缓解。查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及，钡餐示十二指肠变形。考虑诊断： A 胃溃疡 B十二指肠溃疡 C 吻合口溃疡 该病例进一步确诊的方法首选： A 胃液分析 B 钡餐检查 C 胆囊造影 D 胃镜检查 E 手术探查 D 胃镜检查 B 十二指肠溃疡 2、消化性溃疡与解剖特点的关系 胃有前壁、后壁、上缘和下缘。前壁肌层薄后壁肌层较厚。 胃可分为四大部分： （1）喷门部：与食管相接，为胃底部 （2）幽门部: 又分幽门部（胃窦部）和幽门管部。 与十二指肠相接，“中央沟”将其为左侧为幽门部（胃窦部 ）， 右侧则为幽门管（长约2cm），此处的黏膜皱襞多呈环状。 （3）喷门部和幽门部的中间为胃体部。 胃溃疡 ：大多发生在胃窦与胃体交界处的幽门腺区一侧 十二指肠有前壁、后壁，前薄后厚。十二指肠分为 （1）球部：前壁较平坦无黏膜皱襞且肌层薄 （2）球部以下或称球后部：降部、下部、升部 （均位于腹膜后且黏膜但皱襞薄 ） 。 （1） 胃溃疡 （GU ）85%发生于胃窦小弯、胃角 ① 老年人消化性溃疡：幽门腺 随增龄而扩大，老年人 GU部位较高,多位于胃体或胃底部，表现不典型。 ② 幽门管溃疡：在胃的远端,与DU相似易出现幽门梗阻。 （2）十二指肠溃疡 （ DU ）95%在球部（ 前壁） ，少数于球后部 ① 十二指肠球部溃疡：黏膜较平坦无皱襞, 易出血穿孔。 ② 十二指肠球后溃疡：球部以下（降、下、升部 ），腹膜 后，易出血 ，背部放射（夜间 ）痛多见，重而治疗效果差。 （3） 复合性、多发性溃疡 ① 同一部位有2个以上的溃疡称多发性溃疡 ② 胃、十二指肠同时有溃疡称复合性溃疡 提醒： GU直径大于3cm或DU直径大于2cm为巨大溃疡 2、消化性溃疡与解剖特点的关系 患者1天前突感中上腹疼痛，继之满腹疼痛，大汗淋漓。查体全腹压痛及反跳痛，肝脾未触及，考虑诊断：溃疡病穿孔，十二指肠球部溃疡穿孔在哪一部位较多见? A.十二指肠球部小弯侧 B. 十二指肠球部后壁 C.十二指肠球部前壁 D. 十二指肠降部 E.十二指肠水平部 C.十二指肠球部前壁 胃角溃疡 胃体溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球部溃疡 3、病理 　病理：溃疡形态多呈圆形或椭圆形 ①多数直径＜2.5cm，深度＜1.0cm，累及黏膜肌层， ②深度：不一，粘膜肌层→肌层→浆膜→穿孔或穿透性 溃疡。底、边：肉芽组织。 ③活动期：灰白、黄白苔，边高，炎症水肿。 ④愈合期：薄白、