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小乳腺癌声像图特征分析 2015、09 前言 乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来研究显示其发病率以每年约 3% 的速度增长，且发病高峰年龄提早，对女性的身心健康造成了极大的影响。及早发现、诊断和治疗乳腺癌，能显著提高患者的生存率及生活质量。 前言 随着超声仪器技术的迅猛发展，其功能日臻完善。运用高分辨力探头可以显示乳腺肿块的位置、形态、毗邻关系和内部血流情况，使小乳癌的一些微细结构如毛刺状边缘、内部微小的钙化等得以清晰显示，但乳腺癌早期肿块较小时，病灶良恶性图像特征存在交叉重叠现象，导致定性困难，乳腺增生症检测出的小肿块与继发小乳癌存在的小肿块虽然存在本质上的差别，但是当其＜1 cm时便很难分辨。早期发现和诊断小乳癌对临床治疗方式的选择及预后具有重要意义。 小乳癌的定义 小乳癌的定义及特点早在20世纪70年代，西方学者以临床观点分析乳腺癌的预后，提出了小乳癌的概念。国内外对小乳癌的界定一直存在争议，我国１９９２年制定的标准是直径在0.6～1.0ｃｍ的乳癌为小乳癌，但目 前 国 内 报 道 多 以 直 径≤2ｃｍ诊 断 为 小 乳癌。 小乳癌的发病特点 现代医学认为乳腺癌从单个细胞分裂增殖，发展到临床能检出的小肿块，约需30次倍增，其生长期可达３年，给转移提供了足够的时间。有学者认为，乳癌直径大于2.0ｃｍ，伴有较高级别的组织细胞学分级及淋巴结受累，会增加术后复发的风险。 高频超声小乳癌图像特征 小乳癌二维超声征象： 形态不规则 低回声不均 微钙化 边缘毛刺征、高回声晕 声衰减 CDFI 及PW：结节穿人型血流或血管迂曲粗细不一，ＲI ＞0.7 一、形态、边界、纵横比 小乳癌 一、形态、边界、纵横比 导管内癌、汇聚征 一、形态、边界、纵横比 小乳癌、纵横比小于1cm肿块不敏感 一、形态、边界、纵横比 小乳癌 一、形态、边界、纵横比 形态典型小乳癌 误诊为纤维瘤的小乳癌 一、形态、边界、纵横比 侵润型导管癌毛刺征 纤维瘤边界清晰 一、形态、边界、纵横比 弹性成像乳癌 弹性成像纤维瘤 一、形态、边界、纵横比 超声造影时间强度曲线 一、形态、边界、纵横比 乳癌因其浸润性生长的特点，故形态多不规则，边界常不清晰，呈“毛刺征”，早期即可表现出恶性特征。乳腺肿块的形态边界具有重要诊断价值，当发现形态不规则，边界不清呈毛刺改变时应首先考虑恶性病变的可能。 Rahbar 等将纵横比 0.7 作为良、恶性乳腺肿块的重要鉴别诊断指标，主要由于恶性肿块的生长常脱离正常腺体组织平面而使前后径增大这不同于良性肿块的横向生长， 晚近报道纵横比诊断小于1cm肿块中敏感性低。 二、内部回声低，不均 二、内部回声低，不均 二、内部回声低，不均 二、内部回声低，不均 乳腺癌内部病理结构较复杂，易发生液化、坏死和钙化，所以声像图早期即可表现为不均匀的低回声，同时与良性病变内部的低回声相比，乳癌内部回声会更低、更弱，这些肿块的低回声部分均比周围的脂肪组织回声更低。因此扫查时应适当关注肿块内部低回声与其周脂肪组织的回声对比情况，但需要注意的是有些良性病变如囊肿合并感染、积乳囊肿、极少数纤维腺瘤等也会表现为内部回声较低，应结合患者临床症状、病史、临床触诊等加以鉴别。 三、微小钙化 湿疹样癌 三、微小钙化 三、微小钙化 侵润型导管癌 三、微小钙化 无肿块型导管癌 三、微小钙化 无肿块型导管癌 三、微小钙化 微小钙化是诊断早期乳癌的重要指标已被认可和证实。微钙化直径多小于1 mm,呈簇状分布,且数目较多，相对集中；也可以表现为癌灶内稀疏、散在针尖样改变,有时微钙化是发现癌灶的唯一线索。因为低回声背景内的微钙化超声更容易发现。高回声背景内发现困难，所以对于病灶应多切面、多角度扫查，一旦发现可疑的强光点，应降低增益、聚焦并局部放大该区域，以此提高微钙化的检出率。 三、微小钙化 乳腺癌的微小钙化为肿瘤组织变性坏死和钙盐沉着所致，微小钙化是由于瘤灶区局部营养不良，导致灶内细胞溶解坏死，细胞内核酸分解出大量磷酸根，同时局部钙离子、碱性磷酸酶增加而导致磷酸钙盐沉积。超声图像上小乳癌内部多呈均质低回声，部分在低回声背景衬托下可见细沙砾样小强回声点。大量研究指出，微小钙化是诊断小乳癌最主要的依据。特别是成簇状、针尖状钙化，更是乳腺小肿块的恶性指征。 四、恶性晕征 超声表现:肿块周边高回声晕。病理组织学表现:肿瘤细胞向周围组织浸润,并引起肿瘤周边纤维结缔组织的反应性增生 四、恶性晕征 四、恶性晕征 四、恶性晕征 恶性晕征是指乳腺肿块周边与周围组织在超声图像上有较明显