心脏体格检查概念.pptVIP

位于胸腔纵隔 前方平对胸骨 体和第2-6肋软 骨 后方平对第5-8 胸椎 ①右上点：位于右侧第3肋软骨上缘 距胸骨右缘1.2厘米 ②左上点：位于左侧第2肋软骨下缘 距胸骨左缘1.2厘米 ③右下点：位于右侧第六胸肋关节处 ④左下点：位于第5肋间隙 距前正中线约7～9厘米 心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、部位和程度均有重要意义。 检查者站在病人右侧 视线与胸廓同高，观察心前区外形、心尖搏动及其他搏动。 视诊 心前区外形 ：正常人心前区（相当于心脏在前胸壁上的投影）与右侧相应部位基本是对称的。 心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击心前左前下方胸壁，形成心尖搏动。 正常心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约为2.1-2.5cm。 胸骨左缘第2肋间的搏动 ——肺动脉扩张或肺动脉高压 胸骨右缘第2肋间的搏动 ——主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张 胸骨左缘第3、4肋间的搏动 ——右心室肥大 剑突下搏动 ——肺气肿伴右心室肥大或腹主动脉瘤 心前区其他搏动 心尖搏动：触诊有助于确定心尖搏动是否为抬举性。 震颤：也称猫喘。 心包摩擦感 震颤的部位与临床意义 部位 时相 常见病变 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第三、四肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 目的：确定心脏（包括所属大血管）的大小、形状及其在胸腔内的位置。 方法：间接叩诊法。 注意事项 叩诊注意事项 体位：被检者取仰卧位或坐位。 板指方向：仰卧位时，板指与肋间平行；坐位时，板指与所测定的心脏边缘平行。 叩诊顺序：由外向内，自下而上，先左后右。 叩诊注意事项 叩诊时，沿肋间进行。 叩左界时，从心尖搏动外2-3cm处开始，叩诊音由清音变为浊音即为心界外缘，确定心界后，再依次上移一个肋间叩诊，直至第2肋间。 叩右界时，先叩出肝上界，然后在上一肋间开始，依交上移至第2肋间止。 对各肋间叩得的浊间界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8-10cm。 正常心脏浊音界 心脏的浊音界包括绝对浊音界和相对浊音界。 心脏及大血管为不含气器官，叩诊呈绝对浊音（实音）。 心脏被除数肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音（浊音）。 心界是指心脏的相对浊音界，它反映心脏的实际大小。 正常成人的心脏相对浊音界 右界 （cm） 肋间 左界（cm） 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 3-4 Ⅳ 5-6 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 Ⅴ 7-9 心脏浊音界的改变及其临床意义 左心室增大（靴形心）：常见主动脉瓣关闭不全和高血压性心脏病，又称主动脉瓣型心。 左心房与肺动脉段扩大（梨形心）：常见二尖瓣狭窄，又称二尖瓣形心。 心包积液：坐位时心间音界呈三角烧瓶形，平卧时心底部浊音界增宽。特征性体征。 心脏瓣膜听诊区 心脏通常有五个瓣膜听诊区：主动脉瓣有两个听诊区。 心脏各瓣膜听诊区与其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。M 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T 听诊 听诊顺序：可按二尖瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、三尖瓣区的顺序进行。亦可由二尖瓣区开始，沿逆时针方向进行。 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音及心包摩擦音。 心率 窦性心动过速：HR100次/分 窦性心动过缓：HR60次/分 心律 窦性心律不齐 过早搏动：联律 心房颤动：脉搏短绌 心音 第一心音：心室收缩期开始 第二心音：心室舒张期开始 第三心音：儿童和青少年有时能听到 第四心音：不能被人耳听到。 第一心音与第二心音的区别 区别点 第一心音 第二心音 最响部位 心尖部 心底部 音调 较低 较高 强度 较强 较弱 持续时间 较长，0.1S 较短，0.08S 与心尖搏动的关系 同时出现 在其后出现 心音的改变及其临床意义 心音强度的改变： 第一、第二心音同时增强或同时减弱 第一心音增强或减弱 第二心音增强或减弱 心音性质的改变：钟摆律，胎心律。 心音分裂：两个瓣膜关闭时间关大于0.03S。 额外心音 舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音。 收缩期额外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。 医源性额外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。 心脏杂音 指在心音与额外心音之外持续时间较长的音。 听诊时应注意其出现的时期、最