支气管肺炎试题.pptVIP

1 小儿支气管肺炎 (Bronchiol Pneumonia in Children) 2 2 3 2017-4-10 3 4 4 定义(Definition) 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变 主要临床表现有发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的细湿啰音 严重者可引起呼吸衰竭，也可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统等出现相应的临床表现 5 5 概述 (Introduction) 儿科住院：肺炎占25%~65% 好发季节：四季均发，尤见于寒冷季或季节变换之际 好发年龄：婴幼儿期 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统解剖生理上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气少等，加之此年龄阶段免疫学发育亦不完善，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，并且一旦发生大多比较严重。 6 6 分类（Classification ） 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 7 7 分类（Classification ） 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 实质性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 8 8 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 感染性肺炎 非感染性肺炎 感染性 细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、 流感杆菌等 病毒性：RSV 、Adv、流感v、副流感等 支原体：人肺炎支原体 原虫体：卡氏肺囊虫（真菌） 真菌性：隐球菌、念珠菌、曲霉菌、 毛霉菌等 感染性 EOS性、吸入性、 坠积性、脱屑性、 化学性、风湿性、 放射性等 分类（Classification ） 9 9 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 急性1m 迁延1-3m 慢性3m 分类（Classification ） 10 10 病理分类 病因分类 病程分类 病情分类 轻：无呼吸衰竭或其他系统 受累轻，无中毒征 重：出现呼吸衰竭或其他系 统受累， 中毒征 分类（Classification ） 11 11 其他命名 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP） 是指原本健康的儿童在医院外或住院48小时内发生的感染性肺炎 医院获得性肺炎(hosptial acquired pneumonia，HAP） 住院48小时后发生的肺炎 典型肺炎(typical pneumonia ） 各种细菌性肺炎 非典型肺炎(atypical pneumonia） 病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、冠状病毒、禽流感病毒 不明原因肺炎（unidentified pneumonia） 12 12 哪种分类最理想？ It’s important to establish microbiologica diagnosis of children pneumonia! But it’s difficulty. BTS. British Thoracic Society Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood. Thorax, 2002, 57 Suppl 1: il24. 临床上入院初期常以病理分类，辅以病情。 以下将以支气管肺炎为例讲解 13 13 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理 病理生理 14 14 支气管肺炎（bronchopneumonia ） 病因 病理 病理生理 15 15 病因（Etiology） 细菌 病毒 支原体:15% → 20% → 30% 衣原体、军团菌、卡氏肺孢子虫 感染途径：经呼吸道（mainly） 经血行（subordination） 16 16 病因（Etiology） 细菌 肺炎链球菌（50%） 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌（20-30%） 肺炎杆菌、大肠杆菌、军团菌 17 17 病因（Etiology） 病毒 呼吸道合胞病毒（RSV) 人鼻病毒（ADV) 流感与副流感病毒 非典型微生物：近年来呈增加趋势 混合感染：儿童CAP混合感染率为8%～40%，年龄越小，混合感染的几率越高 18 18 CAP常见病原（ Common Pathogen ） 出生～生后20 d B 族链球菌、G- 肠道细菌 、巨细胞病毒 3周～3个月 沙眼衣原体、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3、肺炎链球菌、百日咳博德特菌