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进展期胃癌治疗 困惑和思索 病例分享 包头市中心医院肿瘤科 王树斌 冯**，女，70岁 2011年5月 患者无明显诱因出现反酸，烧心，进食后明显，症状呈进行性加重。 2011年6月 患者在我院行胃镜检查 胃镜示：小弯侧可见3cm大小类圆形溃疡，底平，上附污苔，周边粘膜欠光滑。 病理示：腺癌 2011年7月 患者至北京肿瘤医院再次行胃镜示：小弯侧纵行凹陷型溃疡，占位侵及胃壁全层，浆膜面中断，局部突破。 病理示：中分化腺癌。 辅助检查：未见腹腔肿大淋巴结和其他器官转移 行OXA+S-1新辅助化疗2周期 乐沙定 155mg D1 q3w S-1 60mg Bid D1-14 q3w 日本胃癌协会（JGCA）胃癌治疗指南 （第3 版） 2010 2011年9月在北京肿瘤医院行根治性胃扩大切除术（D2清扫） 术后病理示：胃小弯侧溃疡型低分化腺癌，侵透浆膜层，十二指肠，食道残端未见癌。网膜可见癌浸润。 免疫组化：HER-2: 3+ 病理分期：pT4aN0M0 IIIb期 选择S-1？ SPIRITS 试验：S?1 vs. S?1/CDDP MST为11.0 个月，13.0个月 1 年存活率：46.7%、54.1% S?1/CDDP 显示良好效果 ASCO 的JCOG9912：5?FU vs S?1 vs CPT?11/CDDP 并用 证明S?1对5?FU的非劣性 ACT-GC研究的亚组分析： 希罗达对于S-1耐药的患者还可以有效… 2011年10月OXA+S-1化疗1周期 患者引出现III度胃肠道反应，患者拒绝进一步化疗…… 继续化疗？ 利 弊 化疗不足！ 2012年4月患者无明显诱因出现腹胀 行MRI示：双侧髂血管，腹膜后血管旁淋巴转移，右侧输尿管转移，左上腹及右髂窝肠壁转移。 病情PD！ 2012年6月OXA+S-1化疗2周期 患者腹胀减轻，影像学评价PR 2012年8月OXA+S-1化疗1周期 患者再次出现腹胀，进行影像学评价SD ？？？？ 2012年9月OXA+S-1+贝伐单抗化疗1 腹水有所减少，患者一般状态好转 21天后OXA+S-1+贝伐单抗化疗1周期 腹水又开始增加，影像学评价PD！ ToGA 试验 ToGA 达到了预期的主要研究目的: 与单用化疗相比，增加赫赛汀能减少26%的死亡风险 (HR 0.74); 增加赫赛汀能在HER2阳性晚期胃癌患者中延长ｍＯＳ近3个月 (11.1 vs 13.8 个月; P=0.0046). 所有的次要研究终点 (PFS, TTP, ORR, CBR和DoR) 均有显著提高; 在化疗基础上增加赫赛汀是安全的，患者耐受性良好；两组 在总的安全性方面（包括心脏不良事件）无显著差别。 Her-2是预后的指标吗？ 2012年10月紫杉醇+希罗达+赫赛汀化疗2周期 腹水减少，影像学PR，但出现III度骨髓抑制 2012年12月紫杉醇+赫赛汀化疗1周期 腹水增加，患者体质下降，影像学SD 2013年1月赫赛汀单药化疗2周期 腹水持续增多，影像学PD…… 为什么? 缓解期这么短！！！ Heterogeneous amplification of ERBB2 in primary lesions isresponsible for the discordant ERBB2 status of primary andmetastatic lesions in gastric carcinoma Kim M A, Lee H-J, Yang H-K, Bang Y-J Kim W H(2011) Histopathology 59, 822–831 Cohort A