第二章脑血管疾病的康复要点.ppt

《疾病康复》 人民卫生出版社 1 第二章 脑血管疾病患者的康复 于清鹏 市立医疗集团康复医学中心 康复医学第四版 《疾病康复》 人民卫生出版社 2 脑血管疾病患者的康复 目录 第一节 概述 一、基本概念 二．主要危险因素 三．分类及临床分期 四．主要功能障碍 五．康复治疗作用 第二节 康复功能评定 一、运动功能评定 二．感觉功能评定 三．认知功能评定 四．言语功能评定 五．吞咽功能评定 六．心理与精神功能评定 七．日常生活活动能力和生活质量评定 第三节 康复治疗 一．康复目标 二．康复治疗的基本原则 三、康复治疗方法 四．预后 《疾病康复》 人民卫生出版社 3 第一节 概述 一、基本概念 (一)脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD) 脑血管疾病（CVD）又称脑血管意外、脑卒中，是指由于各种脑血管病变所引起的脑部神经组织病变。以起病急骤，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象。临床表现头痛、头晕、意识障碍等脑部症状和引起偏瘫、失语、认知障碍等局灶性神经功能异常，并持续时间超过24小时或引起死亡的一组临床综合征。 《疾病康复》 人民卫生出版社 4 第一节 概述 (二)脑血管疾病的康复 是应用康复医学的基本理论，全面阐述脑血管疾病后功能障碍现象、发生的机制，对其各方面障碍进行康复功能评定，并依据评定制定康复方案，进行全面康复治疗的过程。 《疾病康复》 人民卫生出版社 5 第一节 概述 二、主要危险因素 （一）高血压 （二）心脏病 （三）糖尿病 （四）短暂性脑缺血与脑血管疾病病史 （五）吸烟和酗酒 （六）高脂血症 （七）其他脑血管疾病危险因素 《疾病康复》 人民卫生出版社 6 第一节 概述 三、分类及临床分期 （一）出血性脑血管疾病 出血性脑血管疾病属原发性非外伤性脑血管出包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。 （二）缺血性脑血管疾病 缺血性脑血管病又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 《疾病康复》 人民卫生出版社 7 第一节 概述 四、主要功能障碍 （一）运动功能障碍 1．典型的痉挛模式 2．共同运动 3．联合反应 4．步态异常 《疾病康复》 人民卫生出版社 8 1．典型的痉挛模式 部位 表 现 模 式 头部 旋转并向患侧屈曲面向健侧 上肢 上肢肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋 肘关节 屈曲伴前臂旋后（可有旋前） 腕关节 屈曲并向尺侧偏斜 手指 屈曲内收 躯干 患侧骨盆旋后上提 髋关节 伸展、内收、内旋 膝关节 伸展 足 跖屈、内翻，足趾屈曲、内收 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 9 2．共同运动 是在脑组织损伤后出现的一种肢体异常活动，表现为患侧肢体某一关节进行主动运动时，会引发相邻的关节甚至同一肢体的所有关节出现不可控制的运动，并形成特有的活动模式，称其为共同运动。在主动的用力运动时共同运动表现典型。 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 10 （1）上肢共同运动： 上肢屈肌功能占优势，因此，屈曲共同运动出现早，也明显。①上肢屈曲共同运动：表现为肩胛骨回缩、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲；②上肢伸展共同运动：表现为肩胛骨前伸，肩关节前屈、内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，腕和手常为伸腕、屈指。 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 11 （2）下肢共同运动： 下肢由于伸肌功能占优势，因此，主要为伸展的共同运动模式。①下肢伸展共同运动：表现为髋关节后伸、内收、内旋，膝关节伸直，踝跖屈、内翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同运动：表现为髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节屈曲，踝跖屈、内翻，足趾跖屈。 第一节 概述 四、主要功能障碍 《疾病康复》 人民卫生出版社 12 3．联合反应 偏瘫患者在进行健侧肢体的肌肉抗阻力收缩运动时，其兴奋可以波及到患侧而引起瘫痪肢体肌肉的收缩，这种反应就称为联合反应。表现有对称性和不对称性两种反应状态。 第一节 概述 《疾病康复》 人民卫生出版社 13 第一节 概述 （1）上肢联合反应： ①健侧上肢进