第二章女性生殖系统解剖与生理要点.doc

第二章?女性生殖系统解剖与生理 第一节?女性生殖系统解剖 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织，因骨盆及邻近器官与其关系密切， 故一并讲述。 一、骨盆与骨盆底 骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状及其与胎儿的比例直接影响 胎位与产力，关系到分娩能否顺利进行。 【骨盆】 （一）骨盆的组成 1.骨盆的骨骼 骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨组 成。骶骨一般由5～6块骶椎合成；尾骨 由4～5块尾椎合成；髋骨由髂骨、坐骨 及耻骨组成（图2-1），成年后三者融 合在一起，界限不明显。 2.骨盆的关节及韧带 骶骨与髂骨相接处为骶髂关节；骶骨与尾骨连接处为骶尾关节；两侧耻骨中间为耻 骨联合。在骶、尾骨与坐骨结节之间有骶结节韧带，骶、尾骨与坐骨棘之间有骶棘韧 带，骶棘韧带即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。妊娠期受激素影 响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，骶尾关节妊娠期活动度较大，尾骨可向 后活动约2cm，使骨盆出口前后径增大。此关节如不活动，且尾骨又向内弯曲，则会影响 胎儿娩出。 图2-1 骨盆的组成 （二）骨盆的分界 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。假骨盆在分 娩过程中虽无实际意义，但其径线与真骨盆的相应径线大小有一定的比例关系。真骨盆 与分娩关系密切，上部为骨盆入口，下部为骨盆出口，两者之间为骨盆腔，其前壁为耻 骨联合及其两侧耻骨降支，后壁为骶骨和尾骨。耻骨联合全长约4.2cm，骶骨全长平均为 11.8cm，高平均为9.8cm，故骨盆腔呈前短后长的弯圆柱形。 （三）骨盆的类型 现国际上仍沿用1933年Caldwell-Moloy分类法，即将骨盆分为四种基本类型：女型、男 型、扁平型、类人猿型（图2-2）。 （a）女型 （b）男型 （c）类人猿型（d）扁平型 图2-2 骨盆的基本类型 1．女型骨盆 最常见，骨盆入口为圆形或横椭圆形，横径较前后径略长，骨盆腔宽阔；坐骨棘间 径≥10cm，耻骨弓较宽，骨盆出口不狭窄。为女性正常骨盆，占52%～58.9%，最适宜 分娩。 2．男型骨盆 入口略呈三角形，骶骨前表面较直，两侧壁内聚，坐骨棘突出，坐骨切迹窄。出口后 矢状径亦缩短，耻骨弓呈锐角。整个盆腔呈漏斗形，亦称漏斗状骨盆，占1%～3.7%。此种 类型骨盆阴道分娩会遇到困难，一般不宜试产。 3．扁平型骨盆 占23.2%～29%。入口前后径短，横径相对较长，呈横扁椭圆形。坐骨切迹较窄，骶骨 变直后翘，骶骨短而骨盆浅。胎头常呈不均倾式嵌入骨盆入口，易发生前或后不均倾位。 4．类人猿型骨盆 占14.29%～18%。骨盆入口呈卵圆形，各平面前后径长，横径短。坐骨切迹较宽，两侧 壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨常有 6节，且较直，故骨盆腔较深，因前后径长而横径短，易发生胎头高直位或持续性枕后位。 上述4种骨盆，为典型的基本类型，而临床上遇到的多为各种类型的混合。 【骨盆底】 骨盆底是封闭骨盆出口的软组织，由多层肌肉及筋膜所组成，以承载和支持盆腔内的 器官。盆底前方为耻骨联合，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。坐 骨结节前缘的连线将骨盆底分为前、后两部：前部为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道 和阴道通过，后部为肛门三角，又称肛区，有直肠穿过。分娩时，骨盆底可向前伸展，成 为软产道的一部分，与子宫收缩有机地相协调，使胎先露在产道内旋转及下降。若分娩时 受损伤，则可因松弛而影响盆腔器官的位置 和功能。骨盆底从外向内分为三层： （一）外层 由会阴浅筋膜及其深面的三对肌肉和一 对括约肌组成，包括球海绵体肌、坐骨海绵 体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌。这层肌 肉的肌腱会合于阴道外口和肛门之间，形成 中心腱（图2-3）。 （二）中层 泌尿生殖膈，由两层筋膜和其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成（图2-4）。 图2-3 盆底浅层解剖 前庭球 （球海绵体） 泌尿生殖 膈外筋膜 盆膈 下筋膜 肛门尾 骨韧带 前庭大腺 肛提肌 臀大肌 肛门括约肌 会阴体 图2-4 盆底中层解剖 浅筋膜 尿道括约肌 会阴深横肌 生殖膈 浅筋膜 （三）内层 即盆膈，由肛提肌及其内、外筋膜所组成，其间有尿道、阴道及直肠贯穿，每侧肛提 肌由内至外由三部分组成（图2-5、图2-6）。 图2-5 盆底深层解剖 尿道 阴道 动脉 直肠 阴部内 尾骨肌 肛提肌 臀大肌 图2-6 盆底深层解剖内面观 耻骨尾骨肌 坐骨腱弓 梨状肌 尿道 阴道 直肠坐骨尾骨肌 髂骨尾骨肌 1．耻骨尾骨肌 位于最内侧，是肛提肌的主要组成部分，肌纤维从耻骨降支内面及覆盖闭孔内肌膜构 成的腱弓前部分开始，沿阴道、直肠向后终止于骶骨下部及尾骨，其中有小部分肌纤维止 于阴道和直肠周围，分娩时容