第六章产前保健要点.ppt

第六章 孕期保健 定义 Definition 孕期保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ计算围生期死亡率，即：从妊娠满28周( 胎儿体重≥1000g或身长≥ 35cm）至产后1周。 产前检查 产前检查的时间 从确诊早孕时开始 妊娠20周起进行产前系列检查 妊娠20-36周期间：每4周检查一次 自妊娠36周起：每周检查一次 （即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次） 高危孕妇酌情增加产前检查次数 首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 末次月经LMP 月份 日期 -3/+9 +7 公历 -3/+9 +15 农历 其他方法：早孕反应时间（加28～34周）、首次胎动时间（加20～22周）、子宫底高度、胎儿大小 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周 推算预产期 全身检查 观察发育、营养状况；注意步态、身高；测体重、血压；检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查重要器官心、肺、肝、肾等有无病变；观察下肢有无水肿等 正常血压不应超过140/90mmHg或与基础血压相比不超过30/15mmHg 妊娠后期，平均每周体重增加不超过500g 腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法检查胎产式、胎先露、胎方位、先露衔接情况 听：胎心 测宫底高度 四步触诊法 正常胎心率每分钟120～160次 首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm，可间接推测骨盆入口横径的大小 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm，可间接推测骨盆入口横径的大小 骶耻外径 External conjugate (EC) 左侧卧位，左腿弯曲，右腿伸直，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～2Ocm ，可间接推测骨盆入口前后径的大小 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 　　坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm ，此径线与出口横径之和大于15cm，表示骨盆出口不狭窄 耻骨弓角度 Angle of pubic arch 　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2cm即为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 坐骨棘间径Interspinous diameter