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第七章 中枢神经药 1 2 3 4 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第三节 抗精神失常药 第二节 抗癫痫药 第四节 镇痛药 目录 第一节 镇静药 1 1 6 5 第四节 镇痛药 第五节 解热镇痛抗炎药 第六节 中枢兴奋药 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第一节 镇静催眠药 能缓解激动、消除躁动、恢复安静情绪的药物称镇静药，能促进和维持近似生理性睡眠的药物称催眠药。同一药物，小剂量的催眠药具有镇静效果。较大剂量时产生催眠作用，因此统称为镇静催眠药。 常用的镇静催眠药可分为三类：苯二氮卓类、巴比妥类及其他类。 一、苯二氮卓类 苯二氮卓类多为1，4-苯并二氮卓的衍生物。临床常用的有20余种。虽然它们结构相似，但不同衍生物之间，抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、肌肉松弛和安定作用则各有侧重。 1．抗焦虑作用：苯二氮卓类药物小剂量对人有良好抗焦虑作用。作用发生快而确实，能显著改善患者紧张、忧虑、激动和失眠等焦虑症状。主要用于焦虑症，对持续性焦虑状态则宜选用长效类药物，对间断性严重焦虑患者则宜选用中短效类药物。 2．镇静催眠作用：苯二氮卓类能缩短诱导睡眠时间，延长睡眠持续时间。本类药物对快动眼睡眠时相影响较小。苯二氮卓类可诱导各类失眠的患者入睡。停药后代偿性反跳较巴比妥类轻，由此引起的停药困难亦较小，是其优点之一。本类药物安全范围大，镇静作用发生快而确实，且可产生暂时性记忆缺失，用于麻醉前给药，也常用于心脏电击复律或内窥镜检查前给药。 3．抗惊厥作用。苯二氮卓类药物有抗惊厥作用，其中地西泮和三唑仑的作用尤为明显，临床用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。地西泮静脉注射是目前治疗癫痫持续状态的首选药。 4．中枢性肌肉松弛作用。本类药物有明显肌肉松弛作用，能降低肌张力，但不影响肌肉的正常活动。临床上可缓解脑血管意外、脊髓损伤等中枢神经病变所致的肌肉僵 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 直，也可缓解腰肌劳损等所致的肌肉痉挛。 不良反应与注意事项 1、治疗最连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应，长效类尤易发生。大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。但本类药物安全范围大，很少因过量中毒发生死亡，急性中毒采用特异解毒药氟马西尼解救，该药为中枢性苯二氮卓受体拮抗剂。 2、长期应用仍可产生一定耐受性，需增加剂量。久服可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒新症状(失眠、焦虑、激动、震颤等)。与巴比妥类相比，本类药物的戒断症状发生较迟、较轻。 3、静脉注射对心血管有抑制作用，治疗量口服则无此作用。同时应用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可显著增强毒性。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，孕妇和哺乳妇女忌用。 第一节 镇静催眠药 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第一节 镇静催眠药 常用苯二氮卓类药物分类及特点 类别 药物 t1/2 （小时） 作用特点 长效类 地西泮 30-60 常用于抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫、麻醉前给药 氟西泮 50-100 催眠作用强而持久，不易产生耐受性 中效类 氯氮卓 5-15 与地西泮作用相似但较弱，用于焦虑、失眠、癫痫 奥沙西泮 5-10 与地西泮作用相似但较弱，用于神经官能症、失眠、癫痫 艾司唑仑 24 镇静、催眠作用比氯硝西泮强，用于焦虑、失眠、紧张、恐惧、癫痫大发作、小发作和术前镇静 氯硝西泮 22-38 抗惊厥、抗癫痫作用强 短效类 三唑仑 2-4 催眠作用强而短，用于焦虑、失眠及神经紧张等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 第一节 镇静催眠药 二、巴比妥类 巴比妥类药为巴比妥酸的衍生物。主要药物有苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等。 [作用和用途] 巴比妥类对中枢有普遍抑制作用。随着剂量增加，中枢抑制作用由弱变强，相继出现镇静、催眠、抗惊厥、和麻醉作用，过量可引起呼吸中枢麻痹而致死。 由于本类药物的安全性远不及苯二氮卓类，且较易发生依赖性，因此目前已很少用于镇静和催眠。苯巴比妥和戊巴比妥可用于控制癫痫持续状态，硫喷妥钠可用于小手术或内窥镜检查时做静脉麻醉。 [不良反应和注意事项] ⒈后遗效应:服用催眠剂量的巴比妥类次晨可致眩晕、困倦等，嗜睡，精细运动不协调等。 ⒉过敏反应:少数患者用药后可出现皮疹、药热、血管神经性水肿等，偶见剥脱性皮炎等严重反应。 ⒊急性中毒：巴比妥类大剂量服用或静脉注射过快可致急性中毒，患者出现昏迷、呼吸抑制、血压下降，多种反射减弱甚至消失，严重者死于呼吸衰竭。急救原则：?排出毒物，如洗胃、导泻等；?支持和对症治疗，如吸