血管活性药任云梅绪论.pptVIP

血管活性药物的应用和护理 南京南钢医院内科 任云梅 前 言 心血管活性药物是一类量效关系明星的药物，用 量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心 律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果， 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安 危，因而给药应以精准的滴定为基础。 心血管 活性药物 常见的血管活性药物 正性肌力药 血管加压药 血管扩张药 钙通道 阻滞剂 β受体阻滞剂 血管活性药物作用机理 血管功能调控：受体调控 受体的作用 儿茶酚胺正性肌力药 α、β受体 双激动药 α1受体 激动药 β受体 激动药 α作用β作用：去甲肾上腺素、间羟胺 α作用β作用：肾上 腺素，麻黄素 αβ及多巴胺受体激动 药：多巴胺 非选择性β激动剂：异丙肾上腺素 选择性β1激动剂： 多巴酚丁胺 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 小剂量 0.01~0.05μg/kg.min 激动β1及β2受体 中剂量 0.05~0.1μg/kg.min 除β效应外α效应 亦明显增加 大剂量 0.1~0.5μg/kg.min 主要激动α1受体，强烈收缩 周围血管，掩盖β2效应 肾上腺素 （Epinephrine，Epi） 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药 低心排综合征大剂量多巴胺无效时的二线药物。 制止鼻粘膜和齿龈出血 治疗支气管哮喘 肾上腺素--------哮喘 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 多巴胺（Dopamine,Dopa） 剂量5μg/kg·min时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重， 应采取能改善组织灌注的最低剂量 如多巴胺剂量达到20μg/kg·min，患者血压仍难以维持，应加用去 甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应 休克患者多巴胺初始剂量为5-10μg/kg·min，逐渐增至血压、尿量 及其他组织灌注指标改善。剂量过大（20-40μg/kg·min）可导致 心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物 丧失反应。 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 强力?受体兴奋剂 小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显 1.各类难治性休克的外周血管扩张 2.上消化道出血的辅助治疗 3体外循环后血管麻痹 监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac 去甲肾上腺素对感染性休克的治疗 改善肠系膜血 管低灌注状态 去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时注意 为防止注射局部 组织坏死， 可用中心静脉导 管方法或选择 大静脉给药 注意血容量补充 （根据中心静脉压） 小剂量和低浓度 给药，不宜长时间 持续用药，以免 血管剧烈收缩， 加剧微循环障碍 多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu） 异丙肾上腺素（Isoproterenol） 异丙肾上腺素为纯?-肾上腺素能受体激动剂， 它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。 用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及 心脏移植后去神经支配心脏的患者。 其? 2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 高血压危象 高血压脑病 体循环阻力降 低，心输出量 增加 低排高阻性 心功能不全的病人获得良好的效果 硝普钠 (Sodium Nitroprusside) 注意事项 硝酸甘油 轻度 降压 作用 各类心绞 痛、急性 心肌梗死 冠状动脉手术中及手术后常 用药 微量注射泵与血管活性药物的应用 量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰 度量 量化的方法： 药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来计算。 要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。 常用心血管活性药物的配制 药名 微量泵药液 数字显示 输入剂量 临床常用剂量 浓度配制 ml/h 多巴胺 多巴酚丁胺 常用：体重 （kg)×3 1 1ug/kg/min 2-10ug/kg/min 硝酸甘油 硝普钠 常用：体重 （kg)×0.3 1 0.1ug/kg/min 0.2-5ug/kg/min 异丙肾上腺素 肾上腺素 去甲肾上腺素 常用：体重 （kg)×0.03 1 0.01ug/kg/min 0.01-0.5ug/kg/min 量化的方法 体重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min) 药物浓度（ug/ml) 速 度（ml/h) 血管活性药物输注中的注意事项 配制前双人查对。