第三章胸前区、腋窝要点.ppt

胸前区、腋窝 体表标志 皮肤切口 浅筋膜 胸大肌 胸小肌、锁胸筋膜 腋腔内血管神经的解剖 三边孔、四边孔的解剖 胸背神经、胸长神经、肩胛下神经 表面解剖和体表标志 锁骨 颈静脉切迹 胸骨角 肩峰 喙突 剑突 肋弓 乳头 胸部标志线 皮肤切口 1、前正中切口至剑突 2、颈静脉切迹至肩峰 3、剑突沿肋弓至腋后线 4、剑突经乳头至腋前壁 5、臂前上、中1/3横切口 6、臂内侧连接4、5切口 浅筋膜内结构的解剖 1、女性乳房 2、肋间神经前皮支 3、肋间神经外侧皮支 4、头静脉 胸大肌 胸小肌、锁胸筋膜 头静脉 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经 腋腔内血管神经的解剖 腋动脉 分3段，主要分支：胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉（分为胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱后动脉 臂丛锁骨下部及其毗邻 腋腔内血管神经的解剖 外侧束 内侧束 后束 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 肋间臂神经 臂丛锁骨下部及其毗邻 腋腔内血管神经的解剖 外侧束 内侧束 后束 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 肋间臂神经 三边孔、四边孔的解剖 境界 穿过的结构 胸背神经、胸长神经、肩胛下神经 重点难点 胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构 腋动脉的分段及各段的分支 腋窝的构成 以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构 乳房的形态、位置、血液供应、淋巴回流 乳腺癌根治术注意保护的神经 胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构 头静脉 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经 穿过胸小肌的是胸内侧神经； 胸小肌的下缘走行有胸外侧动脉，再向后有胸长神经。 腋动脉 分3段，主要分支：第一段胸肩峰动脉；第二段胸外侧动脉；第三段肩胛下动脉（分为胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱后动脉 腋区的位置腋窝的概念 腋窝的一顶、一底、四壁 腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 有臂丛通过；锁骨下血管于第1肋外侧缘移行为腋血管。 腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 腋窝的前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 腋窝的后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 腋窝的外侧壁： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 臂丛锁骨下部及其分支 腋淋巴结 脂肪和疏松结缔组织 腋窝的内容 以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构 肌皮神经 臂丛外侧束 正中神经外侧头 正中神经内侧头 正中神经 臂丛内侧束 腋动脉 腋静脉 前臂内侧皮神经 尺神经 臂内侧皮神经 桡神经 女性乳房 位置： 2—6肋之间 内侧胸骨旁线 外侧腋中线 乳房后间隙 形态结构： 乳腺叶、乳腺小叶、输乳管、输乳窦、乳房悬韧带 女性乳房 乳腺癌－橘皮样变 乳房的血管 乳房的淋巴引流 1.外侧部、中央部注入胸肌淋巴结； 2.上部注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结； 3.内侧部注入胸骨旁淋巴结； 4.深部注入胸肌间淋巴结； 5.内侧部浅淋巴管与对侧交通； 6.下部淋巴管通过腹壁和膈下淋巴管与肝的淋巴管交通。 乳腺癌根治术注意保护的神经 胸背神经 胸长神经 胸前区、腋窝 胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构 腋动脉的分段及各段的分支 腋窝的构成 以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构 乳房的形态、位置、血液供应、淋巴回流 乳腺癌根治术注意保护的神经 胸小肌上方穿过锁胸筋膜的结构 头静脉 胸肩峰动、静脉 胸外侧神经 穿过胸小肌的是胸内侧神经； 胸小肌的下缘走行有胸外侧动脉，再向后有胸长神经。 腋动脉 分3段，主要分支：第一段胸肩峰动脉；第二段胸外侧动脉；第三段肩胛下动脉（分为胸背动脉和旋肩胛动脉）、旋肱后动脉 腋区的位置腋窝的概念 腋窝的一顶、一底、四壁 腋窝的顶：是腋窝的上口，向上内通颈根部，由锁骨中1/3、第1肋外缘和肩胛骨上缘围成。 有臂丛通过；锁骨下血管于第1肋外侧缘移行为腋血管。 腋窝的底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。 腋窝的前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。 腋窝的后壁：由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌和肩胛骨构成。 腋窝的外侧壁： 由肱骨结节间沟、肱二头肌长头、短头和喙肱肌构成。 腋窝的内侧壁：由前锯肌、上4为肋骨及肋间肌构成。 腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 臂丛锁骨下部及其分支 腋淋巴结 脂肪和疏松结缔组织 腋窝的内容 以喙肱肌为标志介绍腋腔内结构 肌皮神经 臂丛外侧束 正中神经外侧头 正中神经内侧头 正中神经 臂丛内侧束 腋动脉 腋静脉 前臂内侧皮神经 尺神经 臂内侧皮神经 桡神经 女性乳房 位置： 2—6肋之间 内侧胸骨旁线 外侧腋中线