压疮知识的临床运用与拓展绪论.pptVIP

压疮知识的临床运用与拓展 神经内科王星   讲解重点 正确掌握识别压疮及其分期 失禁相关性皮炎（IAD）的相关知识 压疮的清创方法与时机 TIME伤口评估原则及压疮伤口照护 2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义 压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤 影响因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、移动能力、营养、感知等 Wound Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31 压疮分期判断标准（2007年NPUAP） Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 可疑的深部组织损伤（SDTI） 难以分期的深部压疮（Unstagebal） Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31 Ⅰ期(Stage Ⅰ)（临床应用水胶体辅料） 在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑 受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉 Ⅱ期(StageⅡ) （临床应用泡沫辅料溃疡贴辅料） 部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期(StageⅢ)  全层组织缺失 可见皮下脂肪暴露 但骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 但组织缺失的深度不明确 可能包含有潜行和隧道 Ⅳ期(StageⅣ) 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 （鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部比较表浅的部位，由于皮下组织比较薄，往往发现时已经是Ⅳ期） 可疑的深部组织损伤(SDTI)（Suspected deep tissue injury) 局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱 受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷 难以分期的损害(Unstageable) 全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色） 入院患者皮肤检查流程 头面部：面颌部→颞耳区→顶枕部 （口诀：一面颌二颞耳三顶枕） 躯干：胸部→腹部→双腋区→肩岬区→脊柱区→腰部 (口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰) 臀部：髂前上棘→股骨大转子→尾骶部→坐骨结节 （口诀：一髂前二股骨三尾骶四坐骨） 下肢：从大腿到脚趾 上肢：上臂前臂→肘关节→腕关节→手掌背→手指 （口诀：一臂二肘三腕四掌五指） 讲解重点 正确掌握识别压疮及其分期 失禁相关性皮炎（IAD）的相关知识 压疮的清创方法与时机 TIME伤口评估原则及压疮伤口照护 失禁相关性皮炎（IAD）定义 失禁相关性皮炎(Incontinence Associated Dermatitis，IAD) 指因大小便失去控制所引起的局部皮肤炎症，常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处 可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感染 鉴别：湿疹、汗疹、药物过敏疹 Gray M. Optimal Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the Elderly[J]. American Journal of Clinical Dermatology, 2010,11(3): 201-210. Joyce MB, Gray M et al. MASD Part 2: Incontinence-Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis: A consensus [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011,38(4):359-370. IAD 常见部位 1.肛周 2.臀沟 左下臀 右下臀 左上臀 右上臀 7. 生殖器（阴唇/阴囊） 8.下腹部/耻骨弓上 9. 外阴部与大腿之间褶皱 左大腿内侧 右大腿内侧 1