第十六章牙周病药物治疗要点.ppt

第十三章牙周病的药物治疗 宁夏医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 王丽 第一节药物治疗的目的和原则 一. 牙周病药物治疗的种类及目的 （一）针对病原微生物的药物治疗 微生物-致病动因。伴放线放线杆菌(Aa)、牙 龈卟啉菌（Pg），佛塞氏类杆菌(Bf)、中间普氏 菌(Pi)。 1．全身用药作为洁刮治术的补充 2．存在一些器械不易到达的部位 3．微生物可侵入牙周组织 4．口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋 5．巩固疗效、防止复发 6．牙周组织的急性感染 7．某些全身性疾病患者 8. 暂时不能行使口腔卫生措施者 （二）调节宿主防御功能的药物治疗 牙周病的发生，不仅与致病微生物有关， 也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，如能通过药物的使用，调节宿主的防御 功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的 目的 二. 牙周病药物治疗的原则： 1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。 2，用药前应清除菌斑、牙石。 3，有针对性的用药。 4, 尽量采用局部给药途径。 第二节牙周炎的全身药物治疗 一. 抗菌药物的全身应用 （一）优点 （二）缺点 （三）常用的抗菌药物 特异性致病菌的问题未解决-用药的盲目性。 弊端： 1，形成耐药菌； 2，破坏口腔微生态平衡； 3，对宿主的副作用等。 1，硝基咪唑类药物 甲硝唑 作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。可显著改善牙龈出血，牙龈溢脓等症状。该药口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。 应用方法：常用剂量200mg，4次/日，连续服用5～4天。 注意事项：该药无严重的副作用。可有恶心，肠胃不适，少数有腹泻，皮疹等。服药10天以上者，可能出现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服用后应注意观察和临床检查。 替硝唑 作用特点：硝基咪唑类衍生物，比甲硝唑的抑菌效果更好，血中浓度高，半衰期长。 应用方法：1，首日顿服2g，以后1g/日，共服3天，总量为4克。临床效果较好。2，0.5g，2次/日，共服4天。后者服用的方法发生的副作用低于前者，效果无明显差别。 注意事项：副作用较高，可出现一过性白细胞降低， 2，四环素类药物： 四环素： 作用特点：广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。四环素目前认为是治疗被称为“难治之症”的侵袭性牙周炎的有效药物。5～6小时龈沟液中达到高峰，浓度是血液中的2～10倍。对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理. 应用方法：250mg，4次/日，连续两周。在进行牙周刮治后无效的病例，口服四环素后有明显效果。 二甲胺四环素（米诺环素） 作用特点： 半合成的四环素，血清中的半衰期长，排泄率低，故用量小。口服48小时，龈沟液中的浓度为血清的5倍，也可抑制胶原酶。服用该药后，龈下总菌数下降明显。 应用方法：200mg/日，8天一疗程。 3．羟氨苄青霉素 商品名阿莫西林 作用特点： 半合成的广谱青霉素，为β-内酰胺类抗生素，对G+菌 及部分G－菌有强力杀菌作用。 本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。 对青霉素过敏者禁用。 应用方法： 每次500mg，每日3次，连续服用7天为一疗程。 4. ?螺旋霉素 作用机理：大环内脂类抗菌素，对G＋菌抑菌较强，但对G－菌也有一定疗效。可有效地抑制变形链球菌，粘性放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。该药在龈沟液的浓度是血液浓度的10倍，在唾液腺和骨组织中储存时间可达3～4周，缓慢释放，由于这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。该药服药3天后显效，可维持3～6个月。 应用方法：200mg口服, 4次/日，5～6天一疗程。 5．大环内酯类药物 红霉素、罗红霉素 作用特点： 也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外两者还对衣原体和支原体有效。 （四）全身用抗菌药物的疗效 1．近期疗效 2．远期疗效 （五）影响疗效的因素 1．药物对组织的吸附 2．感染的类型 3．耐药性 4．菌斑生物膜 5．药代动力学 6．药物的配伍 杀菌剂（如青霉素）与抑菌剂（如四环素） 同时应用会产生桔抗作用， 二 调节宿主防御反应的药物治疗