中医诊断望诊试题.ppt

第二章 望诊 中医诊断教研室 目的要求： 1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征 及临床意义、望排出物内容。 2、熟悉望目、望咽喉、望小儿指纹的异常表现。 3、了解望形态、望皮肤、望头面五官、望肢体、 望二阴的基本内容。 望 诊 望诊的内容包括： 望全身：神、色、形、态 望局部： 头面、五官、躯体、四肢、皮肤、二阴 望舌：舌质、舌苔 望小儿食指络脉 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便 概念：医生运用视觉，对人体外部情况进行有目的的观察，以了解健康状况，测知病情的方法，称为望诊。 第一节 全身望诊 一、望神 （一）神的概念 广义—即神气，人体生命活动的外在表现。 狭义—即神志，人的精神意识，思维活动。 （二）神的产生及与形体的关系 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养） 表现于外 （三）望神的意义 1、反映人体脏腑精气盛衰 2、判断病情的轻重 3、推测预后的吉凶 《素问·移精变气论》：“得神者昌，失神者亡”。 （四）神的具体表现 1、两目—望神重点是观察两目 2、色泽 3、神情 4、体态 《医原·望病须察神气论》：“夫人之神气栖于二目而历乎百体，尤必统百体而察之”。 （五）神的分类及判断 ※ 1、得神（有神） 含义：是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润— 两目精彩，反应灵敏，动作自如— 呼吸平稳，肌肉不削— 意义： 正气充足，精气充盛，见于正常人。 虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后良好。 心精气充足 肝肾精气充足 脾肺精气充足 关键词：有神 形 象：面色浮红而清、明润而散； 目光炯炯 主 病：新病；阳证；热证；轻病 病 例：风热皮疹。外感风热，客于肌肤。（过敏性皮炎） ※ 2、失神（无神） 含义：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 （1）精亏神衰而失神 表现：精神萎靡，或神识不清，面色无华，语言 错乱— 两目晦暗，反应迟钝，动作艰难— 呼吸气微或喘，形体羸瘦— 意义：正气大伤，精气亏虚，主病重，常见于 慢性久病、重病之人，预后不良。 心之精气亏虚 肝肾之精气亏虚 脾肺之精气亏虚 图1 关键词：目暗睛迷无神 形 象：目不欲睁，暗淡无光，神志不清，面色苍白，消瘦口开。 主 病：阴阳具衰，气血双亏 病 例：脑血栓形成，风中脏腑 图2 关键词：无神（重病） 形 象：肌肉萎缩，肋骨突出，呈舟状腹，乳房干瘪，皮肤枯萎 主 病：精气衰竭；津液耗伤，阴阳俱衰 图3 关键词：重病失神 形 象：两眼发直，目无神采；面容瘦削，萎黄晦暗，口唇眼窝发黑 主 病：脾肾俱衰；气血双亏；阴精耗伤；阳气不振 病 例：虚损。脾肾俱衰，气血耗竭。（风湿性心脏病，脑栓塞） 2、失神（无神） （2）邪盛神乱而失神 表现：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线； 或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。 意义：提示邪气亢盛，机体功能严重障碍，多 见于急性病人，亦属病重。 循衣摸床，撮空理线：指重病神识不清，病人不自主地伸手抚摸衣被、床沿，或伸手向空，手指时分时合。 2、失神（无神） 3、少神(神气不足) 含义: 是正气不足的表现，轻度失神。 表现: 精神不振，面色少—心之神气不足 两目乏神，动作迟缓—肝肾精气不足 少气懒言，肌肉松弛，倦怠乏力—肺脾精气不足 意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。 ※4、假神 含义：危重病人出现的精神暂时“好转”的虚假征 　　　象，是临终的预兆。 表现：久病、重病之人 本已失神，突然精神转佳，目光转亮，想见亲人 原本声低懒言，突然言语不休，语声洪亮 原本毫无食欲，突然食欲增进，食不知饱 原本面色晦暗枯槁，突然两颧泛红如妆，游移不定 4、假神 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越，残精外泄。是阴阳离决的危候。 古人称之为“回光返照”或“残灯复明”。 《医宗金鉴》： “病情危重反精神，欲食多言想亲人，回光复明残灯照，危在旦夕死来临”。 关键词：脏躁 形 象：泪眼模糊，哭泣面容，面色苍白，微黄而沉，虽较明润