9月篇-心脑血管精编.ppt

——警惕糖尿病心脑血管并发症 糖尿病教育9月篇酒肉穿肠过 莫让隐患身上留 MDE-P-2011-62 什么是糖尿病心脑血管并发症？ 1 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 2 综合防治心脑血管并发症 3 糖尿病心脑血管并发症的护理要点 4 秋高气爽话美食 本次课程内容介绍 老王，男，52岁，2型糖尿病8年，血糖控制稳定 中秋之夜，过量进食、饮酒 突发心肌梗死，入院 中秋节的意外。。。 糖尿病引起的血管病变累及心、脑大血管，导致心脑 血管动脉粥样硬化病变加速发展，主要表现为冠心病、脑卒中等。 Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain) 什么是糖尿病心脑血管并发症？ Clinical Science (2005) 109, 143–159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心脑血管并发症的危害 新诊断2型糖尿病患者已存在心脑血管病变 UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 　　心血管病变 发生率 　　心电图异常 18% 　　心肌梗塞 2% 　　心绞痛 3% 　　中风/短暂性脑缺血 1% 国外前瞻性糖尿病研究表明： 引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素 动脉粥样硬化 血栓形成 糖尿病患者： 什么是高糖化血红蛋白（HbA1c ） ？ 糖化血红蛋白（HbA1c） 能反映近2～3个月内平均血糖水平 2型糖尿病患者HbA1c控制目标应﹤7 % 高糖化血红蛋白： 反映近期整体血糖水平升高 临床上以此判定一段时间内整体高血糖 UKPDS 35, BMJ 2000; 321. 糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害 糖化血红蛋白降低1％意味着： 加强血糖控制能显著减少心血管并发症 著名的DCCT/EDIC研究显示， 加强血糖控制 可进一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少42% 心血管疾病 N Engl J Med 2005; 353. 降低42% 什么是血糖异常波动？ 正常人每日血糖存在一定程度波动，特点： 波动幅度小，时限短，变异小，体现机体自身调节能力强 血糖异常波动常见于糖尿病患者，特点： 波动幅度大，时限长，变异大，体现机体自身调节能力较差 血糖异常波动增加意味着心血管疾病增加 有研究发现： 1小时血糖波动＞5.6mmol/L　　　心脏病事件 餐后2小时高血糖　　　 冠心病和总死亡率增高 空腹血糖变化幅度较大　　　心血管疾病死亡 疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等） 药物影响 饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变） 运动 情绪 睡眠 引起血糖异常波动的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖7.8mmol/L） 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2型糖尿病患者餐后血糖控制目标≤10mmol/L 什么是餐后高血糖？ DECODA研究(样本量6,817) Diabetologia 2004;47. 空腹血糖不能预测死亡风险 餐后血糖和死亡风险密切相关 心血管死亡风险 餐后高血糖可增加心脑血管死亡风险 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢 心血管事件的发生及死亡风险与糖化血红蛋白水平相关 血糖异常波动可导致心血管疾病风险增加 餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素 直接损害靶器官，如心脏、脑等 造成血糖波动加剧，促进心血管病变发生 反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（BMI） BMI=体重（kg）／身高2（m2） 我国的标准1： BMI 分类 ＜18.5 体重过低 18.5～23.9 正常体重 24.0～27.9 超重 ≥28 肥胖 1.中华流行病学杂志.2002;23(1). 什么是肥胖？ 超重与肥胖常伴有血糖、血脂、血压等多种心血管危险因素变化，并导致冠心病发病增加 BMI每增加1kg/m2，8年内患高血压病风险增加2.5% 肥胖患者心力衰竭及心脏猝死较正常人增加倍数如图（体重正常者风险为1） 1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 肥胖的人更易患心血管疾病 死亡风险降低20%～25% 血压（收缩压/舒张压）降低10/20mmHg 心绞痛症状减少91%，运动耐量增加33% 甘油三酯降低30% 糖尿病患者：空腹血糖降低30%～50% 糖尿病患者：糖化血红蛋白降低15%（相对） British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf) 降低体重