保留乳房的乳腺癌根治术解释.pptVIP

保留乳房的乳腺癌根治术 吉化总医院二院普外科 赵乐平 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 乳腺癌的病因 家族遗传 有乳癌家族史者，发病危险性是普通人的2-3倍。 体内雌激素过高 环境因素 北美、北欧发病率是亚洲、非洲的4倍。 确切病因不清无法预防 决定乳癌预后的因素 肿瘤本身的生物学特性---浸润性特殊癌比非特殊癌预后好。 肿瘤分期---发现的早晚。 综合治疗措施---放疗、化疗及内分泌治疗，术前新辅助治疗。 早期发现 每年体检（年龄提前至35岁以上者） 1、查体---按外上、外下、内下、内上，最后乳头乳晕区顺序仔细触诊。 2、彩色多普勒---可发现0.5厘米的微小病灶。如果病灶边界不清、有动脉血供，甚至有蟹足样改变；应及早手术。 3、乳腺钼靶摄影---观察病灶是否伴有沙粒样钙化（超过7-11个恶性可能性大）。 乳腺癌的治疗方法 首选手术 放射治疗 化疗 内分泌治疗 中医中药 乳腺癌手术方式的沿革 1894年Halsted提出乳腺癌根治术---切乳---经典 20世纪50年代扩大根治术问世---术后生存率并未提高 20年前开始乳腺癌改良根治术---目前最常用的术式 1987年Fisher研究发现乳腺癌自发病既是一种全身性疾病，倡导保留乳房乳癌根治术，术后加强综合辅助治疗---目前流行 切乳---扩大---缩小---保乳 适合于不同分期的乳腺癌 各种术式的适应症 改良根治术---最常用的术式（保留胸大小肌，术后上肢功能好） 标准根治术---皮肤、胸肌受侵和腋窝淋巴结转移 扩大根治术---病灶位于乳腺内侧象限，伴有胸内淋巴结转移 保留乳房的根治术---非乳腺中央区的1、2期乳腺癌 创伤小、恢复快、形体美观，深受年轻女性欢迎。 是近10多年最时髦的乳腺癌术式。 保乳 乳腺分区 中央区即乳晕区 中央区 病灶 中央区乳腺癌易发生乳管转移 保乳手术方法 病灶所在部位区段切除---切缘距肿物至少2厘米。 病灶 肿物表面弧形或放射状切口---切除部分皮下组织、区段腺体及胸肌筋膜 乳房切口 腋窝切口 只缝合皮下及皮肤，不缝合腺体；保证乳房外形。 手术方法 所切除的标本送快速病理 1、中央肿物 2、整块标本的六个面 判定肿物是否为恶性及局部是否已切除干净 手术方法 清扫淋巴结 1、胸肌间淋巴结 2、腋窝淋巴结 3、尖组淋巴结---单送病理 尖组淋巴结转移情况用于判定预后 腋窝前缘纵行切口 乳房切口 腋窝切口 Van Dongen等报道改良根治组868例,保乳组696例,其中80%肿瘤直径2.1~5.0cm,随访13.4年,结果两组10年总生存率为66.1%、65.2%,10年局部复发率为12.2%、19.7%。生存率两组无明显差别,而保乳组局部复发率稍高。 与手术适应症比较宽有关 据近10年国内文献报道：对于1、2期乳腺癌，保乳乳癌根治术的根治效果与其他根治术的根治效果相比，局部复发率和远期生存率无显著差异。 总结我院2002-2008年共89例保乳乳癌根治术 仅1例局部复发 对于1、2期乳癌根治效果等同 乳腺区段切除六个面病理阴性---乳房无癌残留。 淋巴结按根治性手术清扫---一样的廓清。 局部根了！！！ 腋窝前缘纵行切口6-8厘米 提起胸大肌清扫胸肌间淋巴结 胸小肌 提起胸大小肌清扫腋窝淋巴结 腋静脉胸廓入口处 保留的胸长、胸背神经和肩胛下血管 胸长神经 胸背神经 肩胛下血管 腋静脉 保乳手术结束 传统根治手术结束后 乳腺癌病人死亡原因---远处转移 “综合治疗”非常重要 化疗、放疗、内分泌治疗 谢谢大家 请多指教！！