保乳根治术解释.pptVIP

乳腺癌保乳根治术的要点 宜章县人民医院普外科副主任医师朱兴铭 手术范围 局部广泛切除：切除肿瘤及其周围1-2cm正常乳腺组织及胸大肌筋膜，切缘阴性 腋窝淋巴结清扫 适应症 §0期、Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌， 少数新辅助化疗后的III期乳腺癌 §单发肿块，原发灶＜3cm， 肿瘤距乳晕＞2cm §腋窝未扪及肿大淋巴结 §乳房体积适中 §病人了解并愿意接受 §钼靶或磁共振检查患侧乳房无多中心病灶 禁忌症 §多中心病灶 §术前钼靶检查有弥漫性钙化灶 §腋窝扪及肿大淋巴结 §妊娠、哺乳期乳腺癌及有乳腺癌家族史 §既往有血管胶原性疾病 §肿瘤原发或累及乳头、Paget’s病 §经济条件差，无放疗设备的地区 理论依据 §乳腺癌为全身性疾病 §剩余乳腺组织放疗效果肯定 §区段切除不影响预后，局部复发后再次切除不影响总的生存率 §病人心态平衡，生活质量提高 §综合治疗进步 术前准备 §影像学检查：双侧乳房钼靶X线、B超、 MRI §术前空芯针穿刺活检确诊 手术要点 §原发肿瘤切除与腋窝淋巴结清除术宜单独切口（除外上象限近腋窝肿块），避免一个切口所引起的疤痕挛缩，多选横形切口 §避免皮瓣过薄，保留皮下脂肪层 §不必强行切除肿瘤区域皮肤 §乳房残腔彻底止血，放置钛夹作定位标志 §术中切缘组织应作快速冰冻切片，确保切 缘无癌组织，术后石蜡切片核实 术后治疗 §术后必须放疗（术后24周内进行） §对腋窝淋巴结阴性及绝经后患者，低危病例可不必化疗，单用内分泌治疗即可 保乳根治术病例1 保乳根治术病例2 * * *