AS髋关节受累的思考精编.pptVIP

脊柱关节炎髋关节受累的治疗思考 高冠民 郑州大学第一附属医院风湿免疫科 风湿病进入脊柱关节炎时代 是一种以附着点炎和骶髂关节侵蚀为特点的有免疫因素参与的自身炎症性疾病 门诊病人最多却最被忽略 典籍中怯于论述 研究证据极度缺乏 新的手段不断酝酿 常见症状 腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛 附着点炎炎症-侵蚀-骨化 –再侵蚀骨化. 强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构 髋关节受累SPA患者病情进展更严重 相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的*BASDAI 和#BASFI评分高 Ann Rheum Dis. 2008; 67(Suppl II): 520. *BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数 #BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数 髋关节受累SPA年轻患者居多 郝军.中国中医风湿病学杂志. 2009; 12(3-4): 61-63. 髋关节受累SPA致残风险高，亟需抢救性治疗 髋关节受累患者中： 47-90%的患者为双侧受累；1 病程30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换；2 髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。3 1. Guan M, et al. Clin Rheumatol.?2013; 32(8): 1115-20. 2. Bert?Vander?Cruyssen.?Rheumatology?(Oxford).?2010; 49(1):73-81. 3. Int J Clin Rheumatol. 2010; 5(1): 25-27. AS RA 男女比例 3-5：1 1：4 家族史 明显 不明显 发病年龄 10-30岁 30-50岁 HLA-B27 (+) (-) RF (-) (+) 病理 附着点炎 滑膜炎 关节侵蚀 中轴、垂直关节 外周、水平关节 关节受累 大关节、少关节、不对称 小关节、多关节、对称 脊柱 全部，上升性 颈椎，下行性 关节外表现 较少 较多 X线 骨强直，骶髂关节炎 侵蚀性关节炎 病情进展 慢，总致残率:15％—20％5%严重致残 快，总致残率 治疗反应 NSAIDs 与 DMARDs NSAIDs 与DMARDs 强直性脊柱炎急还是不急？ 髋关节受累是脊柱关节炎病人最重要的关节问题 必须抓住时机，积极处理 进行抢救性治疗以阻止残疾？ 强直性脊柱炎的时代已经到来 Zochling J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442-452. 教育指导 运动 物理治疗 康复治疗 患者协会 自助组织 NSAIDs 中轴疾病 外周疾病 镇痛药 手术 柳氮磺吡啶 局部皮质激素 TNF抑制剂 窗口期干预，预后判断，合并症或者并发症的处理，骨分解和骨合成的平衡，大夫的思辨如何最大获益？ 在证据不多的疾病治疗中最能体现大夫的知识背景和良知，证据和经验才能慢慢的积累 AS治疗的思考使我们重新评价循证医学 治病的三个层次 艺术层次 哲学层次 循证层次 大数据和云时代的临床医学 检测手段的进步，单个病人所提供的医学信息越来越庞大，不是每个医生都能看得懂新的影像学和分子生物学的检测结果 同类病人信息集合越来越大，如何挖掘其中有用和有指导意义的的信息越来越困难 虽然循证医学可以提供理想的证据，信息量的增加使得每个病人都各有不同，个体化和精准化医疗难于循证 评价问题，解决问题 需要更加精准化的治疗 目前的状态 未来的趋势 潜在的风险 提高自己的判断分析能力 Rheumatology 2008;47:355–361 3e 才是真的循证医学(Evidence, Expertise, Exchange)? 证据evidence 没有骨松的证据，首先由专家发现问题才会有循证的结论 专家经验expertise 事实必须认清，问题才会慢慢解决，只有专家面前，证据才是证据，不能做歪嘴的和尚 交流exchange 包括专家交流和病人的交流 从医是个人的修炼 积极的心态使你充满正的能量 非甾体抗炎药治疗强柱无可替代 Dougados M, Simon P, Braun J, et al.Ann Rheum Dis. 2011 Feb;70(2):249-51. For the NSAID equivalent scoring system, the recommendations are (1) to refer to a scale in which 0 = no intake 100 = 150 mg 双氯芬酸, 1000 mg 萘普生，200 mg 醋氯芬酸, 400 mg 西乐葆， 600 mg 依托度酸, 90 mg 依托考昔, 200 mg 氟比