麻醉药课件成品分析.ppt

常 用 麻 醉 药 承德县医院 李春香 目前全身麻醉常用药物 吸入麻醉药（安氟醚、异氟醚、七氟醚） 静脉麻醉药（氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚） 肌肉松弛药（维库溴铵、阿曲库铵、米库氯胺） 麻醉辅助用药（咪达唑仑、芬太尼、舒芬太尼、 瑞芬太尼） 气体麻醉药： 在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮） 第一节 第三节 常用吸入麻醉药分类 常用吸入麻醉药分类 挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用（安氟烷、异氟烷、七氟烷））。 蒸发罐 吸入麻醉药的优缺点 安氟醚、异氟醚： 血/气分配系数小，诱导快 代谢少，对肝肾影响小，应用广泛 可引起脑血管扩张，脑血流增加，从而增加颅内压 常用吸入麻醉药的优缺点 七氟醚： 气味芳香适合于小儿诱导 血/气分配系数小 常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%--2.5%。 可用于哮喘病人 化学性质不稳定，遇硷石灰易分解 常用吸入麻醉药 药 物 分子量 油/气 血/气 MAC（%） 恩氟烷 Enflurane 98 1.9 1.7 异氟烷 Isoflurane 98 1.4 1.15 七氟烷 Sevofurane 53 0.65 2.0 第三节 代谢与毒性 主要代谢场所是肝。 吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。 一般来说代谢率越低，其毒性越低。 第三节 1、氯胺酮（ketamine): 药理：唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用 的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑－新皮质系统，兴奋边缘系统， 分离麻醉 临床应用：小儿麻醉 静脉麻醉药 2.? 静脉麻醉药 1、氯胺酮： 不良反应：心率加快，血压上升，升高眼压及颅内压，并有幻觉恶梦等副作用。 被滥用为毒品，属Ⅱ类精神药品（K粉），应按照国家规定进行管理和使用。 静脉麻醉药 2、依托咪脂（福尔利）： 药理： .为短效催眠药，无镇痛作用。 .起效快，主要用于全麻诱导. .目前是对循环影响最小的静脉麻醉药. 静脉麻醉药 2、依托咪酯（etomidate） 临床应用：年老体弱和危重患者的麻醉 不良反应：反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能。重症糖尿病患者慎用。 静脉麻醉药 3、丙泊酚（异丙酚）： 药理： 主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。 临床应用：全麻诱导和维持。无痛胃镜、肠镜、无痛人流等小手术的麻醉。可用于顽固性失眠的治疗。 静脉麻醉药 3、丙泊酚（异丙酚）： 不良反应：对静脉有刺激；呼吸、循环抑制明显，休克患者、心功能不良患者禁用。 可能的担忧：滥用、成瘾 第三节 第三节 第三节 ?????????? 常用静脉麻醉药的比较 氯胺酮 普鲁泊福 (异丙酚、丙泊酚) 依托咪酯 CNS 抑制轻，镇痛强 催眠，无镇痛 催眠 循环系统 抑制(+)BP↑,心率↑,血管阻力↑ 抑制(+++),BP↓,HR↓,血管扩张 抑制(+),轻度扩张 呼吸系统 抑制→暂停，解痉 抑制→暂停 无抑制 副作用 颅压、眼压↑幻觉，恶梦 循环、呼吸抑制强，局部刺激 肌震颤(43％)，抑制皮质功能 ? 肌肉松弛药 1、维库溴胺（万可松）： 药理：非去极化肌松药 临床应用：用于全麻插管和术中维持肌松。 不良反应：有促组胺释放作用，严重肝、肾不良者慎用。 肌肉松弛药 2、米库氯胺 ： 药理：短效非去极化肌松药 临床应用：全麻诱导气管内插管和术中维持肌松。 不良反应：快速注射有促组胺释放作用，哮喘患者慎用 肌肉松弛药 3、阿曲库铵（卡肌宁）： 药理：非去极化肌松药，具有霍夫曼效应。 临床应用：全麻气管插管和术中维持肌肉松弛。 禁忌症：促组胺释放作用，过敏体质及哮喘患者忌用。 应用肌松药的注意事项 应进行辅助或机控呼吸 应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。 吸入麻醉药、某些抗生素可增强肌松作用，低温使其作用延长。 有神经－肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药 非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。 麻醉辅助用药 咪达唑仑 (midazolam): 药理： 唯一的水溶性苯二氮卓类药物， 剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、降低肌张力； 具有顺行性遗忘作用。静注5mg以后的遗忘作用可达20-32分钟。 麻醉辅助用药 咪达唑仑(midazolam) 临床应用：临床麻醉辅助用药和全麻诱导用药，ICU病人镇静。 不良反应：妊娠头三个月