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脑胶质瘤基础及治疗探讨 2011级高鹏 Contents 脑胶质瘤的治疗 脑胶质瘤的定义 脑胶质瘤简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤。神经外胚层发生的肿瘤有两类，一类由间质细胞形成，称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成，称神经元肿瘤。由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别，而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多，所以将神经元肿瘤包括在胶质瘤中，统称为胶质瘤。 脑胶质瘤的分类 脑胶质瘤的分类 混合性胶质瘤 大脑胶质瘤病 神经上皮肿瘤 神经元胶质细胞瘤 1. 星形细胞瘤 、混合性少枝—星形细胞瘤 2、间变性（恶性）星形细胞瘤、间变性（恶性）少枝—星形细胞瘤 3、胶母细胞瘤 脉络丛肿瘤 4、毛细胞型星形细胞瘤 、 脉络丛乳头状瘤 5、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、 脉络丛癌 1、少枝胶质细胞瘤 、星形母细胞瘤 2、间变型（恶性）少枝胶质细胞瘤 星形胶质母细胞瘤 脑胶质瘤 1、髓上皮瘤 、神经节细胞瘤 2、神经母细胞瘤 、神经节胶质瘤 3、室管膜母细胞瘤 、间变性（恶性） 神经节胶质瘤 4、神网膜母细胞瘤 、中枢神经细胞瘤 5、髓母细胞瘤 、嗅神经母细胞瘤 1、室管膜瘤 松果体肿瘤 2、间变性（恶性）室管膜瘤 、松果体细胞瘤 3、粘液乳头型室管膜瘤 、松果体母细胞瘤 4、室管膜下瘤 、 混合性松果体细胞瘤—松果体瘤 脑胶质瘤的发生部位 发生部位往往与肿瘤类型有关，约半数以上位于大脑半球白质，并向深部或表浅浸润性生长，主要为星形细胞瘤，少枝胶质细胞瘤；其次为脑室系统，近1/4，大 多数是室管膜瘤，脉络丛乳头状瘤；再者为小脑，其半球主要为星形细胞瘤，蚓部多是髓母细胞瘤。另脑干、视神经、透明隔、胼胝体、松果体、鞍区亦可发生胶质瘤。 Diagram 脑胶质瘤的症状 症状主要有两方面的表现 一是颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退 复视、癫痫发作和精神症状等。 另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状， 造成神经功能缺失。 手术 中医药 放疗 化疗 . 首选 脑胶质瘤的治疗 γ刀 其他 中医药 药物辅助 X刀， γ刀 等辅助治疗 辅助方法 基因，免疫疗法等辅助疗法 脑胶质瘤的手术治疗 胶质瘤的生长特点：肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确分界。 手术治疗的原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤 手术的治疗目的只能局限于以下5个方面 　　 ①明确病理诊断 　　 ②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量 　　 ③改善症状缓解高颅压症状 　　 ④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机 　　 ⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。 脑胶质瘤的手术治疗 手术入路的选择 1、早期肿瘤较小又位于适当部位者可争取全部切除。 2、位于额叶的肿瘤，可作脑叶切除。当额叶或颞叶肿瘤范围较广不能全部切除时，可同时切除额极或颞极作内减压术。 3、 肿瘤位于运动、言语区而无明显偏瘫、失语者，宜注意保存神经功能，适当切除肿瘤，避免发生严重后遗症。 4、脑室肿瘤宜从非功能区切开脑组织进入脑室，尽可能切除肿瘤，解除脑梗阻。 5、位于丘脑、脑干的胶质瘤，除小的结节性或囊性者可作切除外，一般作分流术，缓解增高的颅内压后，进行中医药综合治疗 总结 脑胶质瘤约占颅内肿瘤的46%，在1996年第三届国际肿瘤控制大会总结的资料中统计，脑胶质瘤的发病率为3～10/10万，占全身恶性肿瘤的1%～3%，手术加放化疗的平均生存期仅为8～11个月至今我国还没有脑胶质瘤大宗病例的长期追踪随访资料。世界卫生组织1998年公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去18～60万中青年人的宝贵生命 。 战胜这一疾病更是我们医务工作者责无旁贷的使命，但愿不久的将来，他可以在我们神经外科医生的手术刀下无所遁形。