脑卒中及监护护理分析.ppt

脑卒中及监护护理 2 内 容 一、引言 二、脑卒中定义 三、脑卒中分类 四、危险因素 五、治疗原则 六、出血卒中 七、卒中监护 二、脑卒中（stroke）概念 急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或至少迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。 通常是指脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等临床综合征。 按WHO脑卒中及其他脑血管病特别工作组报告 三、脑卒中（stroke）分类 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 5 四、脑卒中的危险因素 不可控制的危险因素 可控制的危险因素 可能的危险因素 自己不可控制的危险因素 年龄 季节和气候 家族史 四、脑卒中的危险因素 四、脑卒中的危险因素 自 己可控制的危险因素 TIA 高血压 糖尿病 心脏病 吸烟 血脂异常 四、脑卒中的危险因素 可能的危险因素 肥 胖 体力活动少 过度饮酒 高同型半胱氨酸血症 高凝状态 激素替代治疗 口服替代治疗 9 六、出血性卒中 （一）脑出血定义 （二）脑出血病因 （三）脑出血病理过程 （四）脑出血临床观察 （五）脑出血治疗原则 （一） 脑出血（intra cerebral hemorrhage ICH） 脑内动脉、静脉和毛细血管的病变出血，以动脉出血为多见，血液在脑实质内积聚形成脑内血肿。 脑出血 （二）脑出血病理过程 小量 仅渗透在神经纤维之间，破坏较少 大量，血液在脑组织内积聚形成血肿，压迫周围脑组织，撕裂神经纤维间的横静脉使血肿↑ ，血液成份（凝血酶、细胞因子IL-1，TNF-α、血红蛋白）的溶出等致使血肿周围的脑组织可在数小时内形成明显脑水肿、缺血和点状的微出血，血肿进一步扩大，导致临近组织受压移位以至形成脑疝。 脑出血 （二）脑出血病理过程 脑内血肿和脑水肿可向内压迫脑室使之移位，向下压迫丘脑、下丘脑，引起严重的自主神经功能失调症状。 幕上血肿时，中脑受压的危险性很大； 小脑血肿时，延髓易于受下疝的小脑扁桃体压迫。 脑内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔，形成继发性脑室出血和继发性蛛网膜下腔出血。 脑出血 （三）脑出血临床观察 壳核出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血 脑出血 壳核出血(putaminal hemorrhage) 最常见，约占60%。由于损伤到内囊故称为内囊出血。 头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状 “三偏”症状，即偏瘫、偏感觉障碍和偏盲。 失语症（主侧），脑出血患者亦可发生顶叶综合征，如体象障碍（偏瘫无知症，幻多肢，错觉性肢体移位等），失结构症，地理定向障碍等。记忆力、分析理解、计算等智能活动往往在脑出血后明显减退。 （三）脑出血临床观察 壳核出血(putaminal hemorrhage) 偏瘫：出血病灶对侧的肢体偏瘫，瘫痪侧鼻唇沟较浅，呼气时瘫侧面颊鼓起较高。瘫痪肢体由弛缓性瘫痪逐渐转为痉挛性瘫痪，上肢呈屈曲内收，下肢强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，呈典型上运动神经元性偏瘫 偏感觉障碍：出血灶对侧偏身感觉减退，用针刺激肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。 偏盲：病灶对侧同向偏盲，主要是由于经过内囊的视放射受累所致 （三）脑出血临床观察 脑桥出血(pontine hemorrhage) 剧烈头痛、头晕、眼花、坠地、呕吐、复视、呐吃、难咽、一侧面部发麻等症状 意识--数分钟内深度昏迷 一侧脑桥表现为交叉性瘫痪，即出血侧面部瘫痪和对侧上下肢弛缓性瘫痪 “凝视瘫肢”状--头和两眼转向非出血侧 波及两侧--两侧面部和肢体均瘫痪--呈弛缓性。少数呈痉挛性或呈去脑强直 双侧病理反射阳性。头和两眼位置回到正中 两侧瞳孔极度缩小 （三）脑出血临床观察 脑桥出血(pontine hemorrhage) 丘脑下部体温调节障碍而使体温急剧上升，呈持续高热状态 呼吸中枢--不规则呼吸，早期出现呼吸困难 脑桥出血--如两侧瞳孔散大、对光反射消失、呼吸不规则、脉搏和血压失调、体温不断上升或突然下降则提示病情危重。 （三）脑出血临床观察 小脑出血(cerebellar hemorrhage) 急性颅内压增高--脑干受压--枕大孔疝 起病急骤--病情凶险--即刻深度昏迷--呼吸停止 神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊 瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视，病变侧肢体动作共济失调 瘫痪不明显 颅神经麻痹症状，颈项强直 （三）脑出血临床观察 脑室出血（intra ventricular hemorrhage IVH） 脑室出血多由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室和蛛网膜下腔系统。小脑出血和脑桥出血也可破入到第四脑室 意识在1～