爱爱医资源-手外科手术的基本操作精编.pptVIP

手外科作为外科的分支，遵从外科操作的普遍原则 普遍原则 特有原则 3.臂丛神经阻滞 阻滞方法： 腋路、肌间沟径路、锁骨上径路 4.桡神经阻滞麻醉 腕部阻滞法：尺骨茎突平面，桡动脉桡侧进针 臂部阻滞法：臂外侧肱骨外上髁上6-7cm处垂直进 针达肱骨 5.尺神经阻滞麻醉 腕部阻滞：尺骨茎突平面，尺侧屈腕肌桡侧进针 肘部阻滞：尺神经沟进针 6.正中神经阻滞麻醉 腕部阻滞：掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间进针 肘部阻滞：肱骨内、外髁平面肱动脉尺侧进针 7.指根阻滞麻醉 8.上肢连续硬膜外阻滞麻醉 9.全身麻醉 手部组织结构精细，末梢血循环丰富，手术时出血较多，若不使用止血带，不仅达不到手部手术精细操作的要求，还会损伤神经、血管等重要组织，止血带已成为手外科手术的必备品 镊子对一般外科手术，用来夹创缘皮肤是允许的，但对手外科手术是不允许的。在无创操作中镊子是用来推挡和拉钩的作用，尽量避免直接夹捏组织，但对一些疏松结缔组织以及血管、神经、肌腱的外膜组织必要时可用其夹捏。 用剪刀或止血钳的前端进行组织分离，此种操作创伤较大。手外科手术中应完全用锐剥离来分离组织 手外科手术中，应用小针、细线进行缝合，不要用大针、粗线。 操作时尽量缩短手术时间，避免重复操作 正确使用器械 手外科皮肤切口特点 执刀的方法很重要。握笔式执刀法动作稳准、灵活（手外科多用） 手术刀一定要垂直于皮肤，这样皮肤创缘小且整齐 皮肤切口 皮肤切开方法 手部错误切口 手部正确切口 锐性剥离：用锐利的手术刀剥离，对组织损伤小，符合无创操作要求 钝性剥离：指用手指、纱布、刀柄、剪刀的圆头进行组织分离，将组织撕裂开。此法对组织创伤较大，在手外科手术中基本不用 组织剥离 创面止血 增加感染机会 伤口内积血 妨碍组织愈合 组织粘连 在放松止血带前，先用温生理盐水纱布覆盖好创面，术者用手稍加压迫，但不要立即结扎，再等数分钟后松开止血钳，此时出血多会停止。个别出血点仍出血时则再行结扎 抬高患肢是手外科手术中常用而有效的止血方法 等待时间是手外科手术中常用而有效的止血方法。等待时间是手外科手术自行止血的另一个简便有效的措施。一般可等待5-10min。 止血海绵或其他止血物对组织的反应尚不清楚，不宜使用! 伤 口 闭 合 缝合针要细小锐利，要相应的小持针器，松紧适度 锋线要用3-0、4-0、5-0的细丝线 ·避免在张力下缝合：创缘皮肤缺血，缝线反 应大，瘢痕增生 ·创缘对合要精确 ·缝合密度要适宜 缝合工具与材料 缝合伤口的注意事项 皮肤缝合方法 清 创 术 清创术的含义：对一个开放损伤受污染的新鲜伤口，经过外科手术的处理，去除伤口内的异物，切除受污染的组织，清除失活的组织，使其成为一个接近无菌的新鲜创面，以期能一期闭合伤口。 闭合伤口 术后包扎与固定 手术不同，部位不同，包扎与固定的方法也不一致，但其操作步骤一般是： ①第一层用少凡士林纱布覆盖 ②在油纱布上再覆盖数层软质吸水纱布 ③外层放置棉垫，最后用绷带加压包扎 手部错误包扎 手部正确包扎法 固定目的：有利组织愈合，减少组织反应，减轻术后疼痛。 固定位置：首先考虑功能位，伸肌腱修复后过伸位；腕正中神经吻合 后固定于腕极度屈曲位。 固定时间：肌腱吻合后制动3～4W；神经吻合术后制动3W；关节脱位复位后制动3周；骨折的制动应根据创伤程度、部位、内外固定的情况等来确定所需的最短制动时间和最少制动范围。 谢谢！