第二、三产程的观察与护理汇总.ppt

第二、三产程的 观察与护理 张海丽 总产程的定义： 指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。 初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小时。为了便于观察和处理把总产程分成三个产程。 总产程： 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。 第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第二产程的观察和管理 1.严密观察产程 2.指导产妇正确运用腹压 3.接生准备 4. 接生 第二产程的观察 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；经产妇多在1小时内结束。 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h 第二产程的进展 按照新产程 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4小时，经产妇可以延长至3小时。 应找出原因，及时处理。 第二产程的观察 第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段 不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息，尊重客观，而不是加快产程。 第二产程观察重点 第二产程宫缩频而强，严密监测胎心的变化 每5-10分钟听胎心，或持续应用胎心监护 吸氧，心电监护 开放静脉通路 指导使用腹压，提供心理支持，提供能量，水。 正确判断第二产程，勿过早使用腹压。 第二产程的观察 掌握正常第二产程特征 产妇自发性用力 自然破膜 阴道出现血性分泌物增多 肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈 宫颈完全扩张 自发用力 接生 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规律有力时;做好接产准备。 备皮，清洁消毒会阴 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 接生：正台无创接生 关键是沟通和配合 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出 产妇准备—外阴消毒 1 2 3 4 5 6 2 1 5 6 8 9 8 9 正台无创接生 1.与接生者配合，指导正确运用腹压 2.轻轻帮助胎头俯屈，以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，胎头在宫缩间歇期缓缓娩出 4.保护会阴的手用力适当，不可过分用力，以免造成盆底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如产钳助产、胎儿过大等，应适时给予会阴切开术。 接产 集待产/分娩/休养的病床 第三产程的观察和护理 第三产程：又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出开始至胎盘娩出。 约需5～15分钟，一般不超过30分钟。 1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道 6.产后2小时内的观察及护理 新生儿娩出后的常规评估处理 清除口鼻腔内的粘液和羊水 擦干、保暖 脐动脉搏动消失后断脐带 在距离脐根10～15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱布擦净脐根周围，在平脐根上0.5～1cm处套上气门芯。用5%碘伏消毒脐带断端，护脐包扎。 第三产程观察 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先娩出，而后才有少量的血液及血块排出 母体面先娩出又称邓氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见 注意胎盘娩出方法 接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。 母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿娩出。 胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出。 控制性胎盘娩出 胎盘娩出后处理 1.检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其附着部位。胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面上的血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时发现和处理副胎盘。 2.测量胎盘直径、厚度及重量。 3.最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。 产后出血的预防 胎儿娩出后静脉注射，或肌肉注射缩宫素10U，卡前列甲酯栓，欣母沛 及时娩出胎盘，胎盘胎膜娩出后，及时按摩子宫并观察和测量出血量。 检查软产道有无裂伤：胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补缝合 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。 产后2小时观察内容 1.注意保暖，监测生命体征及一般情