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第二节 疼痛 主讲人孙丽 一、概述 1.疼痛：通常是由于机体受到伤害性刺激所 引起的痛觉反应。是临床常见症状。 疼痛具有保护作用。 疼痛可致生理功能紊乱， 甚至休克。 第四章 常见症状 -- 疼痛 2．以前对疼痛的认识 不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。 第四章 常见症状 -- 疼痛 3．对疼痛的新认识 2004年10月11日，为第一个“世界镇痛日”， 世界镇痛日主题：免除疼痛是患者的基本权利 中华医学会疼痛学分会 “中国镇痛周”。 现在疼痛被提为继“血压、脉搏、呼吸、体温” 人体四大生命体征后的第五大生命体征。 国际疼痛学会（IASP）：慢性疼痛是一种疾病 第四章 常见症状 -- 疼痛 临床常见的几种疼痛： 头 痛 胸 痛 腹 痛 第四章 常见症状 -- 疼痛 主要内容 病因及发病机制 评估要点： 健康史 临床特点 身心反应 伴随症状 3。护理诊断 第四章 常见症状 -- 疼痛 一、病因及发生机制 第四章 常见症状 -- 疼痛 头痛 定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛 病因：颅脑病变 颅外病变 全身性疾病 神经症 发病机制： 第四章 常见症状 -- 疼痛 颅脑病变： 1.感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、 高血压脑病、 脑供血不足、脑血管畸形 3.占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病 4.颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、 颅内血肿、 脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛 第四章 常见症状 -- 疼痛 颅外病变： 1.颈椎病及其他颈部疾病 2.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 第四章 常见症状 -- 疼痛 全身性疾病 1.急性感染： 2.心血管疾病：高血压、慢性心功能不全 3.中毒：铅、酒精、CO、有机磷、颠茄等中毒 4.其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等 神经官能症 第四章 常见症状 -- 疼痛 病因 发病机制 第四章 常见症状 -- 疼痛 胸痛 病因： 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。 eg:带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等 2.循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。 4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等 5.其他： 如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等 第四章 常见症状 -- 疼痛 发生机制 各种刺激因子及理化因素→刺激胸部的感觉神经纤维→产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 第四章 常见症状 -- 疼痛 腹痛(abdominal pain) 1.病因：腹痛是临床常见 症状，多数为腹部脏 器疾病引起，亦可由 胸部疾病及全身性疾 病引起。 第四章 常见症状 -- 疼痛 2.分类 按病变性质：功能性、器质性 按病程： 急性腹痛 --穿孔/急性炎症/梗阻/扩张/扭转/破裂/腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛/全身疾病 慢性腹痛-- 慢性炎症/溃疡/包膜张力↑/肿瘤压迫侵润/胃肠N功能紊乱/中毒/代谢障碍 外科范围的急性腹痛称为“急腹症”。 第四章 常见症状 -- 疼痛 二 评估要点 第四章 常见症状 -- 疼痛 评估要点 健康史 临床特点 身心反应 伴随症状 第四章 常见症状 -- 疼痛 评估要点 1.健康史 （1）对于头痛者注意有无外伤史 （2）胸痛者注意有无心脏病病史，既往身体况（3）对于腹痛者了解时有无食物中毒等，被 评估者年龄与性别不同，其疾病的性质 也有所不同 第四章 常见症状 -- 疼痛 评估要点 2.临床特点 起病快慢 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度 疼痛的时间 诱发加重与缓解因素 第四章 常见症状 -- 疼痛 临床特点----起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等 急性腹痛 -