骨科病史采集临床检查要点.ppt

温故知新 敬业奉献 认真 全面 系统 准确 基本要求 骨科诊断有时十分简单明显 有时依赖细致的临床体检 骨科体检和其他专业体检大体相同 侧重于运动系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查 检查时应该结合功能上和解剖上的特点 病 史 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 家族史 姓名、性别、年龄、籍贯 民族、职业、住址 入院时间、病史叙述人 详细准确填写，方便分析病情和长期随访 一般项目 （原因）、主要症状、部位、发病时间 不能用诊断（病名）代替主诉 对进一步询问病史和体检有指导意义 主诉 按照发病时间顺序进行细致询问 客观分析，实事求是、正确估计 对每一个症状进行深入了解 对诊断有决定意义的症状 有鉴别诊断意义的症状（+ 或 --） 现病史 骨科常见的症状 疼痛 麻木 畸形 、包块 跛行 关节僵硬 无力 功能障碍 例如：疼痛 疼痛发生的情况日期、突然起病或缓慢发生、发生时有无外伤或者其他诱因、是否伴有其他症状 疼痛的部位，开始于何处？是否向其他部位蔓延？有无游走性？ 疼痛的性质，是胀痛，酸痛，刺痛，烧灼样痛，麻痛，放射痛还是跳痛 疼痛发生的时间，白天还是夜间，持续性还是间歇性，持续时间和发作频率 影响疼痛的因素，季节气候，是否晨起发病，活动后是加重还是减轻，诱发动作，休息后是否好转 接受过那些治疗及效果 既往身体状况 有无肝炎、结核等传染病史 手术史和外伤史 原有的内外科基础疾病 有无长期服用药物 既往史 经历、职业 工作姿势、饮食习惯 特殊嗜好 有无难产 有无地方病接触史 女性患者记录月经生育史 个人史 结核、肿瘤、血友病、先天畸形应该询问家族中有无同类患者 有助于诊断和总结是否有遗传倾向 家族史 全身体格检查 骨科检查（专科情况） 体格检查 全身体格检查 发育和体型 营养状态 体位 自动体位、被动体位、强迫体位 姿势 步态 临床检查的意义  获得客观体征的手段  临床诊断的重要步骤 检查注意事项  光线充足，温度适宜  详细病史，有的放矢  解剖基础，手到心到  双侧对比，先健后患  单独查女病人需陪护 001 骨科望诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 畸形 ： 002 长度测量 躯干：颅顶→尾骨尖(躯干/肢长) 上肢：肩峰→桡骨茎突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→桡骨茎突/尺骨鹰嘴→ 尺骨茎突 下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子） →内踝下缘 大腿：髂前上棘→膝关节内缘（股骨内上髁 最高点） 小腿：膝关节内缘→内踝下缘（腓骨头→外 踝下缘） 003 004 长度测量 004 周径测量 原则：取双侧对应平面；肿胀最著处； 肌萎缩者取肌腹 定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指） 小腿：髌骨下10cm 上臂：内上髁上10cm 前臂：内上髁下 5cm 方法：尺量 双手中指在肢体后对拢相抱，观 察双拇指尖距离 005 006 周径测量 轴线测量 躯干后轴线：站立位，枕骨结节→颈、 胸、腰、骶→双足间 躯干侧轴线：耳后→胸椎稍前→腰椎偏 后→髋关节中心→膝稍偏 前→踝、足底 上肢：前臂旋前伸直— 直线；前臂旋 后 —5～10°外翻（携物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折对位） 下肢：髂前上棘→髌骨中心→1-2趾间 007 008 轴线测量 角度测量 概念：中立位0°法 每一运动平面的两 个反向活动为一组 方法：角度尺、三角估测 009 肩、肘、前臂中立位 肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 贴近胸壁，屈肘90°，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后 前臂：上臂贴胸，屈肘90°拇指向上 010 011 012 013 014 腕、手、指 手与前臂成直线，手掌向下 拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面） 01