骨髓细胞形态学要点.ppt

骨髓细胞形态学 张红 河北医科大学第四医院 血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学检查法 通过分析血液和骨髓中有核细胞数量、相对构成比、形态改变，了解骨髓造血功能状态和异常改变的形态学检查方法。 形态学检查方法的价值 发现血细胞构成和形态异常 了解骨髓造血功能状态 对血液病提供确诊依据或提供重要线索 是各种血液病形态学检查的基础 形态学检查方法的局限性 不能了解骨髓结构 不能了解细胞分子生物学特性和功能 内 容 第一部分 标本制作 第二部分 单个血细胞形态 第三部分 骨髓和外周血有核细胞构成比 第四部分 常见血液病形态学表现 第五部分 骨髓报告书写格式 第一部分 标 本 制 作 一、骨髓血细胞检查适应症 多次检查外周血有异常（数量、形态） 原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 不明原因的发热 恶性肿瘤史 有无转移，不名原因骨痛、骨质破坏等。 助诊溶酶体贮积症(即类脂质沉积病) 进行血液病鉴别诊断和疗效观察 骨髓血细胞检查禁忌症 凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女做髂骨穿刺要谨慎 二、血液和骨髓标本的来源 部位: 髂前上棘或髂后上棘穿刺 必要时行胸骨穿刺，胫骨(儿童) 骨髓穿刺成功的标志： 1.抽吸骨髓时患者感锐痛 2.外观红色粘稠状、有骨髓小粒、油滴。 3.显微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状细胞等） 三、血液和骨髓标本的制作 四、血液和骨髓标本的瑞氏染色 选取长短厚薄适宜的涂片 （骨髓2张、血片1张） 瑞氏-姬姆萨染液：缓冲液 1：2，时间15分钟，小水流冲洗，自然晾干或滤纸吸干后备检。 瑞氏-姬姆萨染液含亚甲蓝和曙红两种成分 亚甲蓝偏碱性，与细胞内酸性物质有亲和力（胞 浆），染成兰色； 曙红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力（胞核），染成紫红色。 偏酸 合适 偏碱 光学显微镜使用 低倍镜（10倍）： 1. 判断取材、涂片、染色是否满意 2.骨髓增生程度 3.计数全片巨核细胞数目 4. 注意有无异常细胞：如转移癌细胞、巨大异常组织细胞等 5.选择适宜的油镜检查区域 增生程度分级 增生程度 RBC与有核细胞之比 常见病 增生极度活跃 1:1 各类白血病 增生明显活跃 10:1 各类白血病 增贫 增生活跃 20:1 正常骨髓、某些贫血 增生减低 50:1 慢性再障、MDS 增生极度减低 300:1 急性再障 、急停 油镜下（100倍）： 1.判断骨髓取材和涂片情况 2.有核细胞分类计数 3.观察细胞形态 4.粒/红比值(M:E)计算:参考值2-4：1. 第二部分 正常骨髓细胞形态 （一） 骨髓细胞分化 正常情况下，在造血干细胞分化、发育、成熟的整个演变过程中，存在一定的规律性。造血干细胞逐级分化形成各系列、各阶段的骨髓血细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育为各系列原始、幼稚细胞后，其形态学特征才较明显，才能辨认。 1-2 单个细胞观察顺序 细胞大小、形状 胞浆量多少、颜色、颗粒 细胞核形状、染色质结构（粗细、凝聚）、核仁数目、大小。 核、浆比例。 正常骨髓有核细胞  构成比 第三部分 粒细胞系统：占骨髓有核细胞百分比45-75% 各 阶段比例： 原+早2.2%（5%） ，中性中幼粒约6±2% 中性晚幼粒约8±2%， 中性杆状核23±4%，中性分叶核约9±3， 嗜酸性粒细胞（中幼粒-分叶核）5% 嗜碱性粒细胞（中幼粒-分叶核）0-1%。 红细胞系统 占骨髓有核细胞百分比15-25% 原始红细胞约0.2-1.3%，早幼红约0.5-2.4%，中幼红约 10%，