骨折康复.要点.pptx

骨折的康复 2016.3  2 骨或骨小梁的完整性或连续性中断 创伤性骨折：直接或间接暴力 肌肉牵拉、累积性劳损 病理性骨折：骨本身-疏松、破坏 临床骨折命名-股骨干.粉碎性.开放性 常伴有M、Lig、N、血管等软组织损伤 Reha贯穿骨折治疗的全过程 促进骨折愈合、减轻功能障碍 骨折（fracture） 3 1、骨折的常见原因 2、骨折的愈合分期及特点 3、骨折的分类 4、骨折的临床特征 5、骨折的临床治疗 6、骨折的康复 需要掌握的内容 4 1、骨折常见原因（4） 1.直接暴力：着力部位+常合并周围软组织损伤 撞击、挤压、火器伤 2.间接暴力：纵向传到、杠杆作用、扭转作用 肌肉猛烈收缩—远离外力作用点的骨折 桡骨远端骨折（传导） 锁骨骨折（杠杆） 髌骨骨折（股四头肌收缩） 5 1、骨折常见原因（4） 3.累积性劳损（疲劳性骨折） 长期、反复、轻微外力—特定部位骨折 如：部队行军-2、3跖骨骨折，腓骨下1/3骨折 特点：骨折与修复同时进行 4.病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎… 轻微或无外力条件下，也可以发生骨折 最常见--骨质疏松造成病理性骨折 6 1、血肿机化期(2-3W) 骨折端附近骨内外膜深层成骨细胞活跃增生 形成与骨干平行的骨样组织，肉芽组织增生， 纤维化，由远离骨折逐渐向骨折处延伸 2、原始骨痂期（4-8W） 骨内外膜形成外骨痂（膜内化骨） 断端间纤维组织逐渐转化为软骨组织 钙化.骨化—环状骨痂和腔内骨痂（软骨内化骨） 骨痂加强-抵抗M收缩.成角.剪应力.旋转力时 ----达到临床愈合 2、骨折愈合分期 7 3、骨性愈合期(8-10W) 骨折临床愈合后：骨痂密度及范围逐渐增加 骨小梁数量增加，排列渐规则，死骨清除完成 新骨完成爬行替代过程 原始骨痂被改造成板状骨-坚强的骨性连接 骨髓腔为骨痂封闭 4、骨痂塑型期（1-2年） 应力作用下，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 骨折部位形成骨性连接，骨髓腔再通 逐渐恢复骨的正常结构 2、骨折愈合分期 8 1.开放性骨折 由内向外形成：耻骨骨折，尾骨骨折 由外向内形成：刀伤、枪伤 特点：创口污染，易继发感染 2.闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 特点：没有污染 3、骨折的分类 —骨折处皮肤黏膜完整性 9 完全性骨折： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨骺分离 不完全性骨折 裂缝骨折 骨质裂隙，无移位 青枝骨折 骨质骨膜部分断裂 可有成角畸形 3、骨折的分类 —骨折的程度 10 1、外伤性骨折： 骨折结构正常 完全因暴力引起骨折 2、病理性骨折： 骨质原有病变 (骨肿瘤、骨髓炎、骨结核…) 轻微外力作用而致骨折 3、骨折的分类 —受伤前骨质是否正常 11 1、稳定性骨折：复位后经外固定不易发生再移位 裂缝骨折/青枝骨折/嵌插骨折/长骨横形骨折 2、不稳定骨折：复位后易发生再移位，常需手术 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折 股骨干即使是横骨折，因受肌肉强大牵拉力 不能保持良好对应，也属不稳定骨折 3、骨折的分类 —骨折稳定程度 12 症状 体征 骨折后功能障碍 骨折的并发症 4、骨折临床特征 13 畸形:如Colles骨折的“餐叉”畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 --体征 4、骨折临床特征 14 患肢活动障碍 局部肌肉萎缩 肌力下降 ROM减少 关节稳定性下降 长期卧床，心肺功能下降 ADL下降 心理障碍 --功能障碍 4、骨折临床特征 15 重要血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折 近侧骨折端伤及肱动脉 股骨髁上骨折，远侧骨折端伤及腘动脉 胫骨上端骨折可伤及胫前或胫后动脉 脂肪栓塞综合征：成人 骨折处髓腔内张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进入破裂V窦内- 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界 易损桡神经；腓骨颈骨折易损腓总N --并发症 4、骨折临床特征 16 脊髓损伤： 多见脊柱颈段、胸腰段骨折或脱位 损伤平面以下截瘫 骨筋膜综合征：多见