脊神经解剖要点.ppt

第四章 脊神经 湖北中医药大学解剖组胚教研室 编者：聂绪发 Spinal nerves 脊神经共有31对：颈N8对、胸N12对、腰N5对、 骶N5对、尾N1对。 第1～7对颈N在相应椎骨上方的椎间孔出椎管。 第8对颈神经在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间 孔出椎管。 胸、腰N分别在同序数椎骨下方的椎间孔穿出。 第1～4对骶神经在相应的骶前、后孔穿出。 第5对骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出。 第一节 概 述 脊神经的组成 前根（运动性） 后根（感觉性） 有脊神经节 脊神经是混合性 脊神经的纤维成分 (1)躯体感觉纤维 (2)内脏感觉纤维 (3)躯体运动纤维 (4)内脏运动纤维 第二节 脊神经的分支 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜 支和交通支。 一、脊膜支 在脊神经分为前、后支之前发出，然后经椎间孔返回椎 管内，分布于脊髓被膜、椎骨、椎间盘、韧带、骨膜等。 患颈椎、腰椎疾病时，刺激或压迫脊膜支，可引起颈、 腰部疼痛。 二、交通支 白交通支 灰交通支 三、后 支 较相应的前支细而短， 呈节段性的分布于枕、项、 背、腰、骶、臀部的皮肤 和脊柱两侧深部的肌肉。 腰神经的后支出椎 间孔后，行入关节突外 侧缘的骨纤维孔，如在 此受到压迫，可引起腰 腿痛。 主要分支： 1.枕下神经（肌支） 2.枕大神经 3.第3枕神经 4.臀上皮神经 5.臀中皮神经 四、前 支 特点：较后支粗大。 分布： 胸神经前支呈节段性，其它 相互交织成丛（从上而下计 有：颈丛、臂丛、腰丛和骶 丛）。分布于躯干前外侧和 四肢的肌肉和皮肤。 1.颈丛 组成：第1～4颈神经前支 位置：胸锁乳突肌上部深面 分支： （1）皮支: 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 上述皮支分布于枕部、耳部, 颈前区和肩部等处的皮肤。 2.深支（肌支） 膈神经 运动纤维 膈肌 感觉纤维 胸膜 心包 右膈神经 肝、胆囊 临床意义： 膈神经损伤导致膈肌瘫痪 膈神经受刺激导致呃逆 肝胆疾病导致右肩疼痛 （二）臂 丛 组成：第5～8颈神经前支、第1胸神经前支大部分 位置：锁骨上部：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方。 锁骨下部：经锁骨后方入腋窝，形成内侧束、外侧束和后束。 臂丛的主要分支： 1.胸长神经 发自锁骨上部，行于胸 廓侧面，分布于前锯肌。 此神经损伤，前锯肌瘫 痪，出现“翼状肩胛”。 2.肩胛上神经 起于臂丛的上干，沿斜 方肌的深面向外侧走行，通 过肩胛上横韧带下方的肩胛 切迹进入冈上窝，而与之伴 行肩胛上动、静脉则从该韧 带的浅层跨过。 在此该神经发支支配冈 上肌、肩关节，继而绕过肩 胛颈切迹至冈下窝，支配冈 下肌。 肩胛上神经卡压综合症可用针刀治疗，需切断肩胛上横韧带 3.胸外侧神经：发自臂丛外侧束，分布于胸大肌。 4.胸内侧神经：发自臂丛内侧束，分布于胸小、大肌。 5.胸背神经：发自臂丛后束，分布于背阔肌。 6.肌皮神经 发自臂丛外侧束， 其肌支支配肱二头肌、 喙肱肌和肱肌； 皮支从在肘关节的 外上方穿出称为前臂外 侧皮神经，分布于前臂 外侧皮肤。 7.正中神经 由起自臂丛内、外侧 束的两根合成，沿肱二头 肌内侧沟下行，经肘窝至 前臂正中，穿过腕管达手 掌。 正中神经的肌支支 配除肱桡肌、尺侧腕屈 肌和指深屈肌尺侧半以 外的所有前臂前群肌； 在手部支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2 蚓状肌。 正中神经的皮支支配手掌桡侧2/3区、桡侧3个半 手指掌面及这3个半手指背面末两节的皮肤。 正中神经损伤后，前臂不能旋前，屈腕力减弱， 拇指、示指和中指不能屈曲，拇指不能对掌等。 8.尺神经：发自臂丛 内侧束，沿肱二头肌内侧沟 下行，经尺神经沟至前臂内 侧，经豌豆骨外侧入手掌。 尺神经在前臂发出肌支 支配尺侧腕屈肌、指深屈肌 尺侧半；入手掌后发出深支 支配小鱼际肌、拇收肌、第 3、4蚓