脊髓损伤康复评定要点.docx

51.脊髓损伤水平的评定 以运动为准（3级以上肌力） 以感觉为准 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4? 膈肌 肩锁关节顶部 C5? 肘屈肌（肱二头肌各肱桡肌） ?前肘窝外侧 C6? 腕伸肌（腕桡侧伸肌长及短头） ?拇指 C7? 肘伸肌（肱三头肌） ?中指 C8? 中指末节指屈肌（指伸屈肌） ?小指 T1? 小指外展肌 ?前肘窝内侧（尺侧） T2 腋窝顶部 T3 第3肋间隙 T4 第4肋间隙，或平乳头连线 T5 第5肋间隙（在T4、T6之间） T6 剑突 T7 第7肋间隙（在T6、T8之间） T8 第8肋间隙（在T6、T10之间） T9 第9肋间隙（在T8、T10之间） T10 脐 T11 第11肋间隙（在T10、T12之间） 腹股沟韧带中点 T12 L1 T12～L2距离的一半（L2在股前之点上） L2? 髋屈肌（髂腰肌） ?股前面中点 L3? 膝伸肌（股四头肌） ?股内髁 L4? 踝背屈肌（胫前肌） ?内踝 L5? 拇长伸肌 ?足背第3跖趾关节处 S1? 踝跖屈肌（腓肠肌） ?外踝 S2? 膕窝中点 S3 坐骨结节 S4～5 肛周区 52.脊髓损伤完全与不完全损伤的分级： A完全损伤：S4～S5无感觉与运动功能。 B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4～S5的感觉，但无运动功能。 C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌 的肌力＜3级。 D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键肌的肌力＞3级。 E正常：运动感觉功能正常。 53. 脊髓损伤反射的评定：球海绵体反射是判断脊髓休克消失的指征之一 (另一指征为损伤水平下的肌肉张力升高和痉挛的出现)； 需注意正常人有15％～30％不出现该反射。此反射的消失为休克期， 反射的再出现表示脊髓休克的终止。 具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)， 阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。 54.脊髓炎功能恢复的预测： 各损伤水平的功能预后，可概括如下： C4平面：可用口控或气控开关，使用环境控制系统，用颏控或气控开关控制 电动轮椅。 C5平面：可用生活辅助具自己进食和做部分整容活动。用手摇杆操纵电动轮椅， 由他人协助，进行床与轮椅问转移动作。 C6平面：独立穿衣，自己完成某些身体转移动作。利用加大摩擦力的手轮圈 驱动轮椅。 C7-T2平面：独立进行各种身体转移，独立使用轮椅，自己处理大小便。 T3-T12：平面：自由使用轮椅，穿戴矫形器，用腋杖可进行治疗性站立和步行。 L1-L2:平面：完成以上动作，并利用矫形器和拐杖做家庭功能性步行。 L3以下平面：利用矫形器和手杖(或不利用矫形器和手杖)，可进行社区功能性步行。 【结合P219的表】 55.根据脊髓病变部位的康复训练： 一、颈4完全性脊髓损伤 （1）这类患者除头部能做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全 不能自理，完全需他人帮助。 （2）由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍(口棍) 或头来操作一些仪器或做其他活动。 （3）由于呼吸肌大部分受损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练， 可进行深呼吸，大声唱歌和说话等训练。 （4）站立训练：通过各种方法使患者有一定的站立时间，以增加心肺功能、 改善下肢本体感觉、防治骨质疏松、直立性低血压等并发症，并可预防泌尿系感染 及有利于排便。可用电动站立斜床，逐渐抬高其角度，至接近900为止， 每次20分钟左右，每天2～3次。 （5）每天都应由他人进行被动关节活动(即活动四肢关节)，以预防四肢关节僵硬， 每个关节每次活动10～15次，应为全关节范围活动，每天至少2次。 二、颈5完全性脊髓损伤 （1）这类患者肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能； 由于肋间肌麻痹而致呼吸功能差躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起； 自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大部分需他人帮助。 （2）对患者的训练主要有： ①增强肱二头肌(屈肘肌)的肌力； ②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动； ③有条件时可使用电动轮椅； ④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压或利用双肘支撑轮椅扶手减压 (图9—1)； ⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食； ⑥呼吸功能训练同颈4； ⑦站立训练同颈4； ⑧关节活动训练同颈4。 三、颈6完全性脊髓损伤 （1）这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常； 躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。 （2）这类患者能驱动轮椅(平地)，可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套， 以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于 床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能袖带(需要时套在手上，上可插勺、 笔、梳子等)可完