附件2洞头区总工会困难职工（农民工）家庭申报表.docVIP

附件2： 洞头区总工会困难职工（农民工）家庭申报表 *姓 名 *性别 民族 *政治面貌 *身 份 证 号 *健康状况 *残疾类别 *工作状态 *劳动合同签订时间 *合同期 *婚姻状态 *是否单亲 □是 □否 *家庭住址（含村居） *工作单位 单位性质 *所属行业 *参加工作时间 *企业状况 *手机（全号和短号） 邮政编码 *住房类型 *建筑面积 *本人月平均收入 *家庭其他年度收入 家庭年度总收入 家庭人口 *家庭人均月收入 *医保情况 户籍地-省市县（区） *户口类型 劳模类型 ㎡ □农业 □非农 农村信用社卡号 是否具有一定自救能力 □是 □否 是否为零就业家庭 □是 □否 家 庭 成 员 关 系 姓 名 关 系 性 别 政治面貌 身 份 证 号 健康状况 月平均收入 身 份 医保情况 单 位（学校） 致 困 原 因 （至多勾选3项） □本人大病 □供养直系亲属大病 □意外灾害 □子女上学 □残 疾 □收入低 □下岗失业 □其 他 针对勾选的致困原因简述困难情况（含年度主要支出状况）： 本人保证以上所填信息真实可信。申请人签名： 企业工会意 见 电话： （盖章）： 街道（乡镇）、 局（系统）工会意见 电话： （盖章）： 职工服务中心 意见 建档人意见 审核人意见 建议列入困难类别（勾选其一）： □ 低保户 □ 低保边缘户