氨甲环酸关节内注射结合引流管临时夹闭对髋关节置换术研究.ppt

氨甲环酸关节内注射结合引流管临时夹闭对髋关节置换术后失血量的影响 摘要 为了探讨经引流管关节内注射氨甲环酸在减少髋关节置换术后出血量的临床疗效，我科对纳入标准的髋关节置换患者，分成两组，A组于术后经引流管关节内注射20ml溶有500mg氨甲环酸的生理盐水，B组于术后常规关节内放置引流管，均夹管2小时后负压吸引，观察记录术后血红蛋白、失血量、输血量、输血例数以及下肢血栓的例数，评估经引流管关节内注射氨甲环酸对减少髋关节置换患者术后失血量的影响，预估能够降低输血率和输血量，不会增加血栓的发生率，并且避免静脉输液带来的并发症，从而降低医疗费用，提高患者满意度。 研究目标 接受髋关节置换手术治疗的患者。排除：凝血障碍，贫血者；有血栓性疾病者；有氨甲环酸或低分子肝素使用禁忌症者。 研究内容 研究我院2年髋关节置换患者术后失血量的变化，包含术后引流量，血红蛋白值，输血率等的变化。 预期结果 ①可以进一步熟悉髋关节的解剖结构，了解氨甲环酸的止血机制，评估局部关节内应用氨甲环酸结合引流管临时夹闭对髋关节置换出血的影响，最终有效缓解髋部肿胀，减少患者术后引流管中血液流失量、术后输血量及输血率； 预期结果 ②局部应用氨甲环酸能维持患者血液动力学的稳定性，避免静脉用药带来的全身血栓性疾病的发生率，减少不良反应，改善患者的一般情况，有助于早期康复及早期功能锻炼，减少患者住院时间，降低患者费用，提高患者满意度。 研究方法 技术流程 内容： 观察指标 术前血常规、生化、凝血、免疫、尿常规、心电图、心超、血管B超、腹部B超 术中500mg氨甲环酸+30ml生理盐水 术后 1.手术日：血常规 2.术后第1天：血常规、凝血、引流量、低分子肝素钙、抗骨质疏松、气压泵 3.术后第2天：引流量（拔管？） 4.术后第3天：血常规、凝血、生化 4.术后第5天：血常规 6.术后7、14天：下肢血管B超 嘱家属肌肉按摩及早期功能锻炼、（利伐沙班？）、阿司匹林片 * * LOGO * 所有患者完善置换前检查，无明显置换禁忌，所有患者均采用全麻，手术由同一组医师完成。所有患者均采用髋后侧入路，所有手术均在2小时内完成，常规碘 酊、乙醇消毒，铺无菌巾结束后手术，依次切开皮肤皮下，打开深筋膜，钝性分离臀大肌，切开外旋肌群，去除股骨头，测量股骨头直径，打磨髋臼，选择合适髋臼假体。置换术结束后常规留置1根负压引流管，缝皮结束后氨甲环酸组关节腔注射500mg氨甲环酸，并夹管2小时后负压吸引，术后48小时拔出引流管。术后24小时皮下肌注低分子肝素钙0.4ml，以后每天一次，连续2周，术后第1、3、5天复查血常规，血红蛋白低于80g/L者，决定是否输血，术后1周行下肢血管B超。术后记录伤口引流量加纱布增加量；血红蛋白量，对小于80g/L的患者输血治疗，记录输血例数及输血量；同时注意观察切口肿胀情况，有无下肢深静脉栓塞情况。 筛选髋关节置换患者 手术 术前准备 术后监测 （常规低分子肝素抗凝） 引流管引流量（24h、48h） 血红蛋白(1d、3d、5d) 下肢B超(1w、2w) 入院常规血常规、凝血、肝肾功能、心肺、B超 小于80g输血 大于80g不输血 术前准备及观察指标 1 术中操作 2 术后观察指标 3 1 引流量的变化（术后2小时、24小时、48小时）临时医嘱 小于50ml/d拔除引流管。 2 血红蛋白值、凝血功能的变化（术前、手术日、第1天、第3天、5天） 3 输血率的变化（80g） 4 下肢血管B超（术前、术后1周、2周） * *