CRT超声优化试题.pptVIP

CRT的疗效评价 1.心电激动 2.机械活动 3.心脏同步 4.力和血流 5.MV 反流 6.心脏功能 7.运动能力 8.生活质量 9.HF 住院 10.死亡情况 超声评价CRT疗效的依据 组织多普勒显像技术原理  左心室内不同步-组织多普勒 LV不同步的评价-组织追踪显像 LV不同步的评价-组织同步显像 左心室内不同步-实时三维超声 为什么需要进行参数的优化？ 优化起搏器设置，可以改善左室舒张充盈和收缩同步性，增加患者疗效 因为： 不同的病人其自身的房间传导和心房收缩情况不同－需要AV优化 LV 起搏导线并不是在每一个患者中都植入在最理想的部位，有些LV节段可能存在传导延迟－需要VV优化 最重要的概念 理想的AV间期： 使左房的收缩峰压出现在左室收缩开始时 使左室的被动充盈时间最长，而不限制左房收缩引起的主动充盈 AV优化的方法 1、Ritter 方法 2、主动脉或左室流出道速度时间积分（VTI） 3、二尖瓣血流的速度时间积分(EA VTI) 4、舒张充盈时间 (EA 时间) Ritter Calculation __150_________ + ____71________ =____221________ (A) SAV long QA long (programmed) ____50________ + ____133________ = ____183_______ (B) SAV short QA short (programmed) Difference: (A-B) = _____38________ (C) SAV short = _____50________ (D) (programmed) ? Optimal AV (C+D) = ___88__________ms (program to 90 ms) Ritter Calculation: Example 主动脉或左室流出道速度 时间积分（VTI） 如何进行VV间期的优化 1.M型超声 2.主动脉或左室流出道速度时间积分（VTI） 3.组织多普勒评价心室功能或同步性 4.QRS宽度 5.有创的方法：左室 dP/dtmax M型超声 左室流出道速度时间积分（VTI） 左室流出道速度时间积分（VTI） 41 HF patients with CRT device implantation Echo w/TT pulsed Doppler tissue imaging performed Pre-CRT implantation Post-CRT implantation 3 months post V-V optimization As compared to simultaneous BVP, sequential BVP… Significantly increased cardiac output Decreased MR Improved all parameters of intra-LV dyssynchrony Individually optimized sequential BVP provided a significant hemodynamic improvement compared with simultaneous BVP VV优化的相关临床研究 Leon AR ，J Am Coll Cardiol. 2005, 20; 46: 2298-304 多中心、前瞻性、非随机的临床试验，为期6月，入选422个患者. 研究目的：在 MIRACLE研究中，与对照组相比，顺序起搏六月的CRT患者是否能进一步六分钟步行距离、纽约心功能分级和生活质量的改善，是否增加每搏输出量. 结果：在77％患者中顺序起搏增加每搏输出量（中位数 7.3%). 与双室同时起搏相比，NYHA功能分级或生活质量评分无改善，但是顺序起搏患者表现出了更好的运动耐量 结论：在多数患者中，双心室顺序起搏与同时起搏相比，每搏输出量轻度增加，运动耐量提高，但是心功能分级或生活质量无进一步改善  CASE分析 谢 谢 ！ This slide provides the template and calculations seen in the previo