病理学习题研究.ppt

【伴随症状】 咳嗽、咳痰和（或）发热：气管-肺部疾病 咯血：肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管肺癌 呼吸困难：肺部较大范围病变（大叶性肺炎、气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞） 吞咽困难或咽下痛：食管疾病 苍白、大汗、低血压或休克：AMI、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、肺栓塞、心包压塞 【问诊要点】 一般资料：发病年龄、起病缓急 胸痛情况： 部位、性质、强度、持续时间、放射部位、诱发与缓解因素等 伴随症状 * 【病因】Etiology 心脏搏动增强（Augmentation of the heart’s contractility） 生理性（Physiological）: Physical labor, Nervous Drinking alcohol, strong tea, coffee Taking Medicine：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺素、氨茶碱 病理性（Pathological）: 【病因】Etiology 心脏搏动增强（Augmentation of myocardial contractility） 病理性（Pathological）: 心室肥大（Ventricular hypertrophy） Acquired or congenital heart diseases Beriberi 心搏量增加（Increased Stroke Volume ） Hyperthyroidism Anemia: RBC3.0 /L Hb70g/L Fever Hypoglycemia Pheochromocytoma 【病因】Etiology 心律失常（Cardiac arrhythmia） Tachycardia Sinus, PSVT, VT, AF/Af Bradycardia SAB, AVB, Sinus arrest, AF/Af, SSS Irregular rhythms Ectopics, Af 心脏神经症（cardiac neurosis）: 自主神经功能紊乱 Common in young women β-receptor hyperfunction syndrome（b受体功能亢进征） Propranolol test (普奈洛尔试验) 【发生机制】Mechanism 一般认为，心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心律及心搏出量改变有关： 可见于心脏病患者，也可见于正常人。 心肌收缩力增强、心脏搏动频率的增快或减慢、节律的不规律 这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中枢，引起心悸。 个体超敏状态，伴自主神经功能失调。 与心律失常出现及存在时间长短有关 与精神因素及注意力有关 老年人、DM神经病变、伴有其他严重症状时可不明显 【伴随症状】Accompanied Symptom 心前区痛（ Precordial pain） 发热（Fever） 晕厥或抽搐（Syncope or spasm） 贫血（Anemia） 呼吸困难（Dyspnea） 消瘦及出汗（Tabification Sweating ) 【问诊要点】 年龄 原因和诱因 起病与病程 与运动休息关系 伴随症状 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病、内分泌疾病、呼吸系统、血液系统疾病 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 【问诊要点】 【问诊要点】 3、起病与病程 突然发生：心动过速 逐步发生：心功能不全 偶尔的：早搏 经常的：心脏病 一过性：急性感染 持续性：慢性病 【问诊要点】 4、与运动关系 运动后加重—— 器质性心脏病 休息时重 —— 神经失调 与运动/休息无关——严重心脏病 【问诊要点】 5、伴随症状 伴呼吸困难——心功能不全 伴心前区痛——心绞痛、心肌梗死、 心包炎、心肌炎 伴发烧 —— 感染 伴多食、消瘦——甲亢 【临床意义】 1、心源性心悸： 见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快慢。 2、其他： 应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。 如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、 药物：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品 生理性：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。 非应激性心悸：见于精神过敏者。 发 绀  Cyanosis 定 义 指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多（50g/L）时，或出现高铁血红蛋白、硫化血红蛋白、碳化血红蛋白等异常血红蛋白升高时，使皮肤、粘膜呈现青紫的现象。 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位较为明显，易于观察，可为全身性、局部性 【发生机制】 发绀是由于血液中脱氧血红蛋白绝对含量增多所致。 正常情况下，血