H7N9流感诊疗试题.ppt

H7N9流感的诊疗 与预防 温泉县人民医院 李小龙 一、概念 流行性感冒（简称流感，influenza，flu）是由甲型流感病毒感染导致的一种急性呼吸道传染病。 流感病毒经呼吸道或黏膜感染引起呼吸道症状（感冒症状），甚至引起呼吸窘迫综合症而死亡。对儿童、老人及有慢性病者威胁较大，是引起死亡的重要原因之一。 流感可防可治。 (一) 流感病毒的特征 流感病毒（influenza virus） 流感病毒属正粘病毒科， 其特征是病毒表面有神经氨 酸酶（NA）和血凝素（HA），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸道系统有致病性，特别是与粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力，并且与细胞表面的含唾液酸的受体具有更强的亲合力。 包括甲（A）、乙（B）、丙（C）型流感病毒。 甲型流感病毒可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物； 而乙型和丙型流感病毒只感染人类。 （2）流感病毒分型 根据病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MS）抗原性不同，将其分为A、B、C三个血清型。 根据流感病毒血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的差异，又可将其分为不同的亚型。 按HA抗原分为17个亚型（H1～17）； 按NA分为9个亚型（N1～9）。 5、对理化因素的抵抗力 A型流感病毒对干燥、紫外线、乙醇、乙醚、甲醛、十二烷基硫酸钠和铵离子以及氧化剂等敏感。 流感病毒可在加热、极端的pH值、非等渗和干燥的条件下失活。如阳光下直射40～48小时即可灭活，56℃数分钟丧失致病性，100℃ 1分钟即被灭活。 低温时病毒较稳定，在4℃能存活1月余，在-70℃存活5月以上。 5、对理化因素的抵抗力 在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加抗灭活的抵抗力。 流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。 粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。 临床表现 潜伏期1～3天，通常在7天以内。 起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。 流感可分为三种临床类型： 临床表现（一） 1．单纯型 最常见。 发热T≥38℃；典型发热期3天。伴畏寒或寒战、头痛、肌痛、关节痛、全身不适等中毒症状。 部分患者出现畏光、流泪、流涕、鼻塞、咽痛及声嘶等呼吸道症状。 全身中毒症状重而咳嗽症状不显著。 退热后全身症状渐好转，呼吸道症状逐渐明显。 查体呈急性病容，面部潮红，眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部听诊呼吸音粗糙。 临床表现（二） 2．肺炎型 可直接或由单纯型转为肺炎型。 易发生于原有心肺疾患者、孕妇、免疫功能低下人群。 典型表现为高热持续不退，迅速出现呼吸困难、紫绀、剧咳、有少量泡沫样痰或泡沫粘液痰、或痰中带血等症状。 查体发现双肺呼吸音低，满布哮鸣音，但无实变体征。 X线检查肺部双侧散在絮状阴影，由肺门向四周扩散。重症患者可有单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 临床表现与成人呼吸窘迫综合症一致，血气分析呈低氧血症，患者常因呼衰、心衰或周围循环衰竭死亡。在痰液中易分离到流感病毒；痰与血培养均无致病菌生长（继发细菌感染除外），抗菌治疗无效，病死率高，＞50%。 临床表现（三） 3．中毒型和胃肠型 中毒型极少见。 流感病毒可侵入神经系统和心血管系统引起中毒症状，如脑炎或脑膜炎、血管神经系统紊乱、肾上腺出血等。 胃肠型流感在儿童中常见，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为主要表现，一般2~3日即可恢复。 实验室检查 1、外周血象 WBC↓ L↑，重症患者WBC↓ L ↓，若合并细菌感染时，WBC↑N↑↑ WBC↑N↑ 2、病毒抗原检测 取鼻咽部粘膜上皮细胞作涂片， 可见胞浆内的嗜酸性包涵体。 用免疫荧光或酶标记染色， 可查到病毒抗原。 若用型特异性单抗作免疫组化 染色可鉴别甲、乙、丙型流感。 阳性可确诊，但阴性不能除外诊断。 实验室检查 4、PCR检测病毒（P2实验室） 应用多聚酶链反应（polymeras chain reaction，PCR）技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因，比病毒培养灵敏、快速。但要注意假阳性的问题。 5、病毒分离培养（P3实验室） 取疑似患者的鼻、咽部拭子或含漱液、尸检组织，用组织培养和鸡胚分离法培养流感病毒。取材应在发病2~3天内，不超过7天。 鉴别诊断 1）普通感冒 咽部痒、疼痛，鼻塞、流涕，一般不发烧，无明显中毒症状。重症感冒常有高热伴全身中毒症状，确诊有赖于病毒学或血清学检测。 2）SARS 高热、干咳、呼吸道症状明显，肺部斑片状或网状阴影，进展迅速。