肠内营养支持及并发症的防护研究.ppt

目录 肠内营养并发症的防护、监测及宣教 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 EN 的历史 1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液; 1973年Delany介绍空肠造瘘; 1979年，Ponsky 和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术 内毒素及细菌 （损害） 肠粘膜屏障 （对抗损害 ） 内毒素 细菌 肠粘膜屏障 1.5 kg 20 m2 通过淋巴管或 血管的移位 对结局的影响：费用↑住院时间↑ G A L T 肠内营养的优点 保护 肠粘 膜屏 障 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养适应症 高代谢疾病:烧伤/创伤、感染 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等 烧伤营养的必要性 ◆ 烧伤病人代谢率相当于正常人的2-2.5倍 ◆ 大于70%烧伤静息能量消耗（REE）为正常人的2倍 ◆ 70%烧伤24h蒸发热 1392 kcal ◆ 尿氮排出增加2-3倍（正常成人每天排出尿氮10g左右） ◆ 创面失氮（可按尿氮1/3估计) 烧伤病人的营养需要 成人烧伤能量摄人公式 创伤病人营养支持实用处理指南指出：烧伤面积超过20％一30％的病人，可以用任何现有的公式来估计患者的基本能量需求 在国内，第三军医大学提供的公式较接近静态能量消耗值，有一定临床指导价值。 烧伤成人能量摄入(KJ／d)=4184 ×体表面积（㎡） ＋104.6 × TBSA% 烧伤病人营养支持的目标 1.改善营养状况 2.促进创面愈合 3.二周正氮平衡 4.六周恢复体重 治疗手段—胃肠内营养为主 胃肠外营养为辅 营养途径的合理选择 ?平均每天胃肠内营养获热2500Kcal和19g氮 ? 占全天营养量的三分之二 烧伤病人的营养需要 肠内营养禁忌症 由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 完全性肠梗阻 无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 各种肠内营养入径（鼻—胃—肠、胃—空肠造口等）的特殊禁忌 存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭的终末期患者 肠内营养制剂 肠内营养并发症 胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘、胃潴留 代谢并发症：脱水、高血糖、低血糖、高血钾、低血钾、维生素及微量元素缺乏、肝功能异常 感染并发症：吸入性肺炎（预防、治疗），管饲污染、输液器械管道污染、造口旁皮肤污染 机械并发症：鼻、咽及食管损伤、喂养管阻塞、喂养管拔出困难、造口并发症 精神心理并发症：焦虑、消极态度 肠内营养并发症之一 管饲预防堵管的护理 肠内营养 有创置管技术根据创伤大小，再分为微创(内镜协 助，如PEG、PEJ)和外科手术下的各类造口技术 无创置管技术主要指经鼻胃途径放置导管,根据病情需要，导管远端可放置在胃、 十二指肠或空肠中 管饲途径 肠内营养管饲的选择原则 LOGO 导管堵塞的原因 原因 外露段扭曲折叠、肠内段反折 宣教不到位、未及 时巡视、缺少临床经验 输入速度过慢、 经管给予不适当的药物、 膳食残渣和粉碎不全的药片碎片 未按时冲管 导管固定不牢、异位 喂养管内径小、营养液过于粘稠 针对导管堵塞，防大于治,推 荐 意 见 1. 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定 浓度的营养液。 2. 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。 3. 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分 研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 4. 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲 管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水 冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。 针对导管堵塞，防大于治,推 荐 意 见 5. 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸。 6. 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。 肠内营养并发症之二 误吸的预防与护理 误吸之背 景 误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质可以是固体，如食物或异物；也可以是液体，如血液、唾液或胃肠内容物。 呕吐或反流是胃内容物误吸的原因。 误吸之背 景 据