癌痛规范化试题.ppt

2001各省麻醉药品人均消费额 成 瘾 成瘾性即心理依赖，其特征是持续地渴求使用阿片类药物，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用药物的重要原因 在医生的指导下规范化用药，出现精神依赖（成瘾）的风险极低（＜4/10000） 世界卫生组织主张能口服的癌痛病首选首选硫酸吗啡控释片（美施康定）长期口服造成的“上瘾”率只有0.029％－0.033％。 WHO 1996,luturrist 1989 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应。 不应把成瘾性、身体依赖和耐药性相互混淆。 Warfild CA Postgrade Med J.1991;67(supple):s9-s13 吗啡应用于癌痛 口服吗啡被推荐为治疗中度至重度癌痛的首选用药 美国内科医生学会 美国医学会 世界卫生组织 American College of Physicians: Ann Intern Med 1983; 99:872; McGiveney WT. Crooks GM: JAMA 1984; 251:1185; Cancer Pain, Geneva WHO, 1986, p 61. 规范化癌痛治疗中的注意事项 癌痛使用阿片类药物注意事项 癌痛患者避免使用的阿片类药物 激动—拮抗剂: 右丙氧芬的活性代谢产物，对中枢神经系统产生刺激作用 美沙酮：半衰期长而易变，有多样的药物间相互作用，并可由此导致过度镇静，意识不清和精神错乱 哌替啶: 代谢产物去甲哌替啶易蓄积，引起神经毒性，严重的可致癫痫发作 癌痛患者使用阿片类药物强调两点 老年患者低剂量起始，起始剂量是年轻成人的50%-75% 使用长效制剂对控制疼痛有利，且需要解救的剂量小。全天总解救剂量为每日总剂量的5% 学会应用短效阿片类药物 McCaffery M,Pasero C,Pain:Clinical Manual.Mosby:1999:692 Sophie M.Colleau,phD, Pain in the elderly with cancer《癌症三阶梯止痛指导原则》第二版.2002 癌痛治疗的辅助治疗和用药 皮质类固醇激素 地塞米松2-4mg/日,缓解水肿压迫.适用于脑转移、脊髓神经压迫，改善食欲和情绪。 抗惊厥药 卡吗西平300－600mg/日，适用于神经电灼样剧痛、神经撕裂痛、烧灼痛，化疗药物渗出皮肤痛。 积极寻找肿瘤患者癌痛以外的原因 积极的抗肿瘤治疗是最好的止痛治疗 中医治疗（中成药、汤剂等） 1.Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient , Clinical Geriatrics - ISSN2003,7(11): 1070-1389 2.Patricia M. Clark, Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape, 26th congress of the oncology nursing society 不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量换算表 阿片类镇痛药 口服剂量 肠外剂量 镇痛持续时间1 清除率 可待因 100 mg 50 mg 3~4 h 2.9 h 氢可酮 15 mg 无 3~4 h 3.8±0.3 h 羟考酮 10 mg 无 3~4 h 3.2 h 吗啡 15 mg 5 mg 3~4 h 1.5~2.0 h 氢吗啡酮 4 mg 0.75~1.5 mg 3~4 h 2.5 h 左吗喃 2 mg 1 mg 6~8 h 11~30 h 美沙酮 * * 芬太尼 无 50 mcg 1~3 h 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑到相对效能，以免造成过量或剂量不足。如下为等效剂量换算表。 1对即释阿片类药物的建议用药频率。 规范麻醉药品的行政管理强化对患者的宣教 * 我们可能无能力治愈晚期癌症病人，但是，我们多方携手有能力缓解病人的癌痛。 解除癌症患者的疼痛 患者的权利 医务人员的义务 政府职能部门的责任 萨拉纳克湖畔的铭文 有时，能治愈; 常常，在缓解; 总是，去慰籍。 TO CURE SOMETIMES; TO RELIEVE OFTEN; TO COMFORT ALWAYS. E.L.TRUDEAUE 谢 谢 * * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛完全不同，