阴道镜检查课件要点.pptVIP

阴道镜检查适应症等 课程要求 掌握妇科阴道镜检查的适应症、禁忌症； 熟悉妇科疾病阴道镜下的特征； 了解阴道镜检查前准备及操作方法。 阴道镜（Colposcope）的历史 1925年德国学者 Hans Hinselmann 发明，是一种内窥镜，是有10—40倍放大作用的光学仪器，用于观察肉眼不能看见的宫颈和下生殖道上皮及血管等的病变。 在全世界广泛应用已有40多年，我国50年代已开始应用。 阴道镜检查的适应证 宫颈涂片细胞学异常 宫颈肉眼观或触诊异常 有异常症状(触血、排液等) 会诊、随访、追踪治疗效果 外阴、阴道疾患、少女性侵犯等 阴道镜检查的禁忌症 下生殖道有急性、亚急性感染 生殖道有伤口或挫伤后 有活动性出血 阴道镜检查目的 准确检查宫颈及下生殖道 检查360度的鳞柱交界及移行带 评估可疑的肿瘤样病变 可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮 综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人 操作步骤 检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。 患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。 三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。 四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。 五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。 六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，务使观察点图象清晰。 七、擦净宫颈分泌物。 八、检查顺序：安顺时针或逆时针顺序进行，最后用子宫颈扩张钳暴露子宫颈管进行检查，一般能观察到内下1/3部。 阴道镜检查步骤 1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物； 2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管； 3、涂碘（卢革氏液）观察； 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。 化学性辅助试验 一、醋酸实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈 ，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。 二、碘着色试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。 三、去甲肾上腺素试验：用去甲肾上腺素涂布宫颈，使上皮分化良好区域的微血管收缩甚至不能见到，而癌性上皮的微血管对药物的反应性不良，因此癌变上皮区的微血管相对的比较清晰。 四、硝酸银试验：用2%~3%的硝酸银涂布病变区可使溃疡性肉芽组织表面形成一层白色薄膜，其他上皮组织无此反应。 阴道镜观察项目 1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可； 2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否； 3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变； 4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。 阴道镜图像(颜色及透明度) 上皮的颜色及透明度与基质的血管上皮的厚度、细胞的密度、分化及角化程度有关。 正常上皮： 一般透明的，原始鳞状上皮 萎缩鳞状上皮： 上皮薄，基质血管少而呈灰红色 阴道镜图像(颜色及透明度) 柱状上皮： 只含一层细胞高度透明，呈深红色。 不正常上皮： 透明度降低，基质中的细胞浸润使基质的红色蒙上灰白、污浊或黄色的色调。 阴道镜图像(颜色及透明度) 化生上皮： 在化生初期细胞层数少，不含糖原，呈深红色，化生上皮逐渐成熟时，上皮层数增多，逐渐含糖原而呈不同程度的粉红色。 角化上皮： 呈不透光的白色，表面可呈颗粒状。 阴道镜图像(颜色及透明度) CIN上皮： 因细胞密聚、核染色质多，不含糖原，透明度差，呈不同程度的白色、深红、灰红。 早期浸润癌： 血管丰富呈红色，有时癌上皮呈大块状增生，基质破坏，肿瘤呈黄红色，胶冻状或熟肉样。 阴道镜图像(颜色及透明度) 醋酸试验： 3％ -- 5％ 醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变化，肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状（光镜下更清晰），化生上皮及非典型上皮均有不同程度的肿胀，血管收缩变白，白色随病变加重而明显，浸润癌可呈猪油状。浑浊度随病变加重而增加。癌组织的终末血管不收缩。 阴道镜图像(颜色及透明度) 碘试验： 成熟的鳞状上皮细胞所含糖原与碘结合后出现深棕色称碘试验阳性。柱状上皮，未成熟的化生上皮、棘上皮、角化上皮及非典型上皮不含糖原均为碘阴性。HPV在临床型为“芥末黄”。 阴道镜图象(表面构型--形态、平面、厚度) 原始鳞状上皮表面光滑，基质乳突很平 柱状上皮基质乳突伸长使表面呈颗粒状 化生上皮薄于鳞状上皮 转化区内的潴留囊肿使表面凸凹不平