09盆部会阴(王)课程.ppt

第五章 盆部及会阴（Pelvis and Perineum） 目的与要求 了解骨盆的组成，掌握盆膈与会阴的概念。 了解盆部与会阴的境界、分区与体表标志。 掌握肛提肌的分部，了解盆底肌及盆筋膜的配布及盆膈的作用。 了解盆筋膜及筋膜间隙。 了解盆部的血管、淋巴、神经情况。 掌握盆腔脏器的位置及相互关系。 掌握女性输尿管与子宫动脉的位置关系。 了解输精管、精囊、射精管的位置和毗邻。 掌握阴道的形态、位置和毗邻。掌握阴道穹的毗邻及意义。 第一节 概述 盆部(pelvis)以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 会阴 perineum 广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区） 狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。 表面解剖 Surface Anatomy 耻骨联合上缘 耻骨结节 腹股沟 耻骨弓 坐骨结节 第二节 盆 部 Pelvis 一、骨盆整体观 组成 界线 terminal line 分部 骨盆的性别差异 二、盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌 三、盆底肌与盆膈 Muscles of floor of pelvis and pelivic diaphragm  盆膈由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上下面的筋膜构成。 盆底肌及盆膈 四、盆筋膜 Pelvic fascia 盆壁筋膜 骶前筋膜 梨状肌筋膜 闭孔筋膜 耻骨前列腺韧带 耻骨膀胱韧带 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆脏筋膜 前列腺鞘 子宫主韧带 骶子宫韧带 五、盆筋膜间隙 耻骨后隙 直肠周间隙 直肠后隙 六、盆部的血管、淋巴及神经（一）动脉 artery 1.髂外动脉 external iliac artery 2.髂内动脉 internal iliac artery 壁支 闭孔动脉 髂腰动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 臀下动脉 静脉、淋巴、神经：自学 七、盆腔脏器 (一)盆腔脏器的位置安排 （二）盆腔腹膜的配布 男性 直肠膀胱陷凹 直肠膀胱襞 膀胱旁窝 女性 膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹 子宫阔韧带 卵巢悬韧带 直肠子宫襞 （三）、盆内脏器 1 直肠rectum （1）毗邻 （2）血管和淋巴 3 .输尿管盆部与壁内部 女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。 4. 前列腺 prostate5. 输精管盆段、射精管及精囊（自学） 6. 子宫 uterus （1）毗邻 位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。子宫颈保持在坐骨棘平面以上。呈轻度前倾、前屈姿势。 （2）血管和淋巴 子宫动脉 uterin artery （3）韧带ligament 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带 7.卵巢 ovary 8.输卵管 uterine tube 9. 阴道 vagina 阴道穹fornix of vagina，后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻，腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流穿刺引流。 第三节 会 阴 perineum 一、肛区 Anal region （一）肛管 anal canal 肛门括约肌 Anal sphincters 肛门内括约肌 肛门外括约肌 皮下部 浅部 深部 （二）坐骨直肠窝 Ischiorectal fossa 1. 境界 尖 底 内侧壁 外侧壁 前 后 2．血管、淋巴及神经 阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经 二、男性尿生殖区Urogenital region （一）层次结构 1．浅层结构：浅会阴 筋膜（Colles筋膜） 2．深层结构 尿生殖膈下筋膜 会阴肌 尿生殖膈上筋膜 会阴浅隙Superficial perineal space 境 界 内容 会阴深隙 Deep perineal space （二）阴囊与精索下部：自学 （三）阴茎的层次结构：自学 （四）男性尿道 male urethra 尿道在不同的部位损伤，可在相应部位引起尿外渗。 小 结 思考题 手术时切断哪些肌肉可造成大便失禁？ 简述输尿管盆部的走行及其毗邻关系。 女性腹膜腔借何通道与外界相通? 子宫的固定装置有哪些? 采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉？为什么？ 前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同？ 简述坐骨直肠窝的位置，构成及