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1——骨关节感染性疾病 骨、关节化脓性炎症：骨髓炎、关节炎。 骨、关节结核：关节结核、脊柱结核。 其他：梅毒感染 化脓性骨髓炎 病原菌：金黄色葡萄球菌多见。 感染途径：血行感染、 开放骨折和火器伤、邻近软组织感染波及骨。 （一）化脓性骨髓炎 病理：以血行感染为例说明。 细菌经血液到长骨的干骺端，因干骺端的血运丰富，末梢血管弯曲走行，终支吻合呈网状血管，血流缓慢，细菌易停留形成营养动脉的栓塞，形成脓肿。 病理特点： 骨质破坏的同时有死骨形成和骨质增生。 临床表现：发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。 症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有 反复流脓及流出死骨。 急性化脓性骨髓炎 X线表现： 急性早期：软组织肿胀为主；只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。 急性期： 有明显的骨质破坏；开始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨； 破坏区周围可有反应性骨质增生。 诊断要点 1、儿童与青少年好发，起病急，高热，局部红、肿、热、痛。 2、干骺端骨质疏松，骨质破坏，边缘模糊，后期向骨干延伸。 3、明显的骨膜增生，多呈花边状、葱皮状 *慢性化脓性骨髓炎的发展 急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显 未及时治疗或 经治未愈 慢性（以骨质增生为主）临床症状不明显 *慢性化脓性骨髓炎 X线表现（典型）： 1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨外形增大等）。 2 骨质破坏（大小不等）。 3 骨膜反应（平行、花边状）。 4 死骨形成。 急性与慢性鉴别： 骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。 慢性骨脓肿（Brodie脓肿） 临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。 X线表现 1、好发部位（长骨干骺端松质骨中） 2、骨质破坏（圆形） 、骨质增生（硬化边） 3、无骨膜反应 4、无软组织肿胀 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎） （1）临床：少见，以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。 （2）X线表现：局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。 慢性硬化型骨髓炎Garre氏） X线表现： 1、骨质增生（局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。 2、骨膜增生（骨内外膜均明显 ） 3、骨质破坏（少有） 化脓性关节炎 1、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。 2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。 病理 X线表现 早期 急性滑膜炎 关节肿胀,关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱位。 典型 软骨及骨质破 关节间隙变窄，骨性关节面破坏伴骨质增生 坏，骨质增生 愈合期 关节强直 骨性关节强直 2——骨关节结核 ——结核菌（80%在肺,肠、胸膜、淋巴结）→骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。 临床：好发于儿童、青少年，常单发。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有痛、肿、功能障碍和冷脓肿。 血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。 脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨 骺或干骺端。 骨 结 核-- 早期局部出现非特异行炎症（充血、