有机磷中毒要点.ppt

轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活剂 ①以往认为有机磷农药中毒6-8小时以上农药已被吸收，洗胃意义不大。近期临床实践已证明，有机磷农药中毒后，毒物理化性质、胃部情况及患者精神、生理状态对毒物吸收有较大影响，通常是胃肠排空及吸收能力明显下降，加之毒物经肝肠循环又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃内持续存在。有报道服药11天后[1]，尸检胃肠腔仍有明显农药气味。对不宜插管或插管困难或胃管堵塞者应果断剖腹洗胃。 为尽量减少毒物吸收，洗胃之始可胃管内注入胆碱能复能剂，（如解磷定1-2g）使之直接发生磷酰化，降低毒性[3]； 突击量氯磷定疗法 方案：PAM-Cl 0.5-1g，im/ivP，qh×3次 　　　　0.5-1g，im/ivP,q2h ×3次 　　　　0.5-1g，im/ivP,q3h ×3次 　　　　0.5-1g，im/ivP,q4h直至24h 　　　　24h后， 0.5-1g，q4-6h ×3-5天 早期用药 目的是抢在“时间窗”内给药（48h），2h内为给药的“黄金时间” 中毒时间短，中毒酶能快速恢复，且直接与毒物磷酰基结合变为无毒产物排出，还减少有机磷在肝胆、脂肪库等滞留，早期预防呼吸肌病发生 * 华晨，余世金，刘厉军·急性有机磷中毒时胆碱酯酶复能剂应用时间的探讨，苏州大学学报(医学版)，2002，22(1)：97-98 复能剂剂量调整及停药 AChE活力渐上升 患者一般情况好，提示中毒酶复活；毒物清除好，毒物重吸收很少或无再吸收。 若病情不稳或ChE活力波动，则恢复前日用量或酌情加量 待ChE活力达60%以上时可考虑停用。 复能剂剂量调整及停药 AChE无变化 保持阿托品化状态下再次清除毒物如洗胃等，并复检 ChE 活力。 病情稳定，阿托品先减量观察，再考虑复能剂减量 复能剂剂量调整及停药 AChE下降 排除是否用量不足或过大；大量毒物重吸收；大量输液酶稀释等 新鲜血液输入以补充活力ChE，在阿托品化状态下阿托品谨慎减量，若减量后病情平稳，再考虑复能剂渐减量，复能剂使用可适当延长 糖皮质激素应用原则 AOPP致中毒性肺病、脑病、肝病、肾病、 心肌损害及溶血性贫血等 早期 进入毒物4h内，静脉越早越好 足量 剂量要大，首次静脉冲击疗法 短程 时间3～5d AOPP早期危及生命状况的处理 胆碱能危象： 及时合理应用长托宁及氯解磷定 烦躁不安者；地西泮10mg,IV 及时清理呼吸道分泌物 做好气管插管准备 症状改善不佳者给予急诊血液灌流、换血或输入新鲜血 其他药物治疗 地西泮 改善中毒症状，有治疗和保护作用 能间接抑制 Ach 释放，通过钙通道阻滞抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻IMS 中枢镇静利于其他治疗实施，气管插管者有利导管位置固定 其他药物治疗 纳络酮 对抗中毒时脑内产生大量β－内非肽，减轻中毒症状 对神经系统有保护作用，减轻和防止大脑损伤 对抗中毒所致心血管系统严重负性作用，翻转儿茶酚胺的抑制状况 清除氧自由基，预防MODS 其他药物 硫酸镁 阻滞钙通道减少Ach分泌，改善神经肌肉接头处功能和降低对中枢神经系统刺激，降低死亡率 碳酸氢钠 血液pH值7.45-7.55，改善预后 a2肾上腺受体拮抗剂 可乐亭（Clonidine）与阿托品联合治疗可获益 治疗中特别点 熟练快速气管插管技术是解决危重症的关键 地西泮合理应用是保证抢救治疗的重要手段 合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施 定期查ChE是调整抗胆碱及复能剂重要依据 口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征 脑损害防治 脱水剂 20％甘露醇125ml快速静滴，q6-8h，配合抗毒剂治疗至神志恢复止 短期大剂量激素 依达拉奉 60-90mg静滴 中间综合征(IMS) 发病时间：中毒后2-4d，个别为7d， 主要受罹部位为肢体近端肌肉、屈颈肌、颅神经Ⅲ-Ⅳ和X运动支配的肌肉，重症因呼吸肌麻痹致外周呼衰死亡 肌力减弱表现 睁眼或张口困难、咀嚼无力、额纹变浅、鼓腮漏气、伸舌、吞咽困难、声音嘶哑 转颈及耸肩力弱、抬头困难、屈颈肌无力 呼吸肌麻痹症状：憋气、胸闷、窒息感、严重紫绀。胸部见呼吸肌及辅助呼吸肌震颤，呼吸节律和频率紊乱，双肺呼吸音逐渐消失，最终周围性呼衰 早期神志清、躁动、紧张恐惧，强烈求生欲望，不久低氧血症，各脏器衰竭，昏迷状态 中间综合征治疗 关键：快而有效建立呼吸通道，呼吸机通气 突击量氯磷定：1.0，im qh x 3；后q2hx3 ；之后q4h至24h。24h后q4-6h x 3-7d 肝泰乐对有机溶剂苯、甲苯、二甲苯等解毒 补充磷盐 体位 30-45度 AOPP合并妊娠 严格区分阿托品中毒与不足 小剂量反复应用复能剂 尽早给氧 及时输血或换血 导尿列